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失禁性皮炎是指皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的皮肤破损。它不仅会影响患者生活质量，还可能导致感染等并发症，加重患者病情。失禁性皮炎多发于大小便失禁的患者，大多数为老年患者。在当今社会老龄化的大背景下，如何预防失禁性皮炎、护理失禁性皮炎，成为值得高度重视的话题。
大小便如何损害皮肤
尿液会使皮肤处于潮湿的环境中。并且，皮肤原本呈弱酸性，尿液中的尿素氨等物质能改变皮肤的酸碱值，使得皮肤处于其并不适宜的碱性环境中。粪便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮肤角质层的防护作用。相比于成形便，水样便对皮肤损伤更大。这是由于其中带有大量明显的碱性活性酶，加之水样便增大了与皮肤接触的面积，且粪便中含有大量大肠杆菌和各种真菌，继发感染的风险大大增加。
与此同时，很多老年人胃口不好，吃得少、食物单一，很容易导致营养不良。而营养不良又会使皮肤缺乏蛋白质、维生素和矿物质等物质，变薄、干燥，容易老化和受损，缺乏弹性和修复能力。营养不良还可能导致免疫力下降，使皮肤更容易受到尿液和粪便中有害物质的刺激和感染。
失禁性皮炎患者最初可以看到皮肤产生红斑，颜色粉红、红色或深红色，没有清晰的界限，可以是一小片斑点，也可以是连续一大片。同时，皮肤损伤可能发生，如水疱、丘疹，严重时甚至出现皮肤溃烂。触摸失禁性皮炎的皮肤时会觉得皮肤发热，患者也会感到相应部位皮肤有灼烧和疼痛感，严重时可能会发生真菌感染等继发感染。
如何预防？
首先要积极治疗引起失禁的原发病，从根源上减少患者发生失禁性皮炎的可能性。如腹泻患者大便次数增多，应积极治疗腹泻，减少大便次数，这样可减少大便与皮肤接触的次数，预防失禁性皮炎。尿失禁患者应尝试进行膀胱训练和盆底肌训练，以增强膀胱和盆底肌的功能，减少尿失禁的发生。如果失禁不可避免，应及时清理大小便、保持皮肤清洁干燥，这样做也能达到预防失禁性皮炎的目的。清洁后涂抹润肤剂，可以填补角质层间的脂质及皮肤屏障间的小裂缝，使得皮肤表面更加光滑。有条件的情况下，还可以涂抹或喷洒皮肤保护剂，如氧化锌、凡士林、3M液体敷料等，起到隔离保护作用，维持皮肤正常的屏障功能。
发生失禁性皮炎怎么办？
应对失禁性皮炎，我们要多管齐下，增进患者的健康。
首先是及时处理患者大小便，避免尿液和粪便长时间刺激皮肤，这是最简单有效预防失禁性皮炎的方法。处理患者大小便时不要用肥皂水，因为肥皂水也是碱性的，会影响皮肤屏障。我们可以使用温开水、生理盐水等温和清洗剂,清洗时动作要轻柔，不能用力来回擦拭，要点按式擦拭，以免损伤皮肤。如果患者皮肤较为脆弱,可采用新型免冲洗的3M干洗洁肤液,先对清洁部位外喷,然后使用湿巾轻柔擦拭。
及时清理皮肤之外，也要做好皮肤保湿和保护。可以使用氧化锌、凡士林，可有效隔绝大小便，促进皮肤受损组织恢复，失禁性皮炎严重时还可以使用水胶体敷料，可起到吸收渗液、一定程度促进创面愈合的作用。如果皮肤存在真菌感染,可以先进行药物治疗后再使用保护剂，从而加快皮肤修复。常见保护剂如3M液体敷料不含酒精、对糜烂皮肤无刺激性，喷洒后便可形成透明保护膜以避免细菌感染，并且具有透气性、加快受损皮肤组织恢复，目前已经广泛使用于临床。
其次要保证患者的床单平整、干燥、无皱褶，避免患者在移动过程中皮肤与床单之间产生摩擦力。可以使用减压床垫或气垫床，以减少局部压力，并且在搬运患者时，要避免拖拉、拽等动作，必要时可使用转移板等，以减少摩擦力和剪切力对皮肤的损伤。对于长期卧床的患者，我们要定时翻身，避免局部皮肤长时间受压，最好每2小时翻身一次，也可根据患者病情严重情况延长或缩短翻身时间，翻身时动作要轻柔。
失禁性皮炎患者的饮食管理也十分重要。患者的饮食要均衡和多样化，如应摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的饮食，以增加皮肤的修复能力，且饮食尽可能保持清淡。避免食用刺激性食物，如辛辣、刺激、生冷食物，这些食物可能诱发患者的腹泻，加重病症。如果患者通过鼻饲饮食，可选择膳食纤维丰富的肠内营养制剂，一定程度改善肠道健康，且鼻饲时要注意肠内制剂的温度，避免温度不适宜对胃肠道产生刺激。对于尿失禁患者而言，不可过多饮水，避免尿液过多，加重皮肤刺激。
同时，我们也要关注患者的心理状态。失禁性皮炎会给患者带来身体上的不适和心理上的压力，患者可能会出现羞耻、焦虑、抑郁等情绪。家属应关注患者的心理状态，及时给予心理支持和安慰，与患者进行充分的沟通，了解患者的需求和感受，让患者感受到关心和尊重。另外，也要向患者介绍失禁性皮炎的相关知识和护理方法，提高患者的自我护理能力。
总之，失禁性皮炎是一个需要引起重视的问题。通过正确认知和有效护理措施，达到预防和治疗失禁性皮炎的目的，提高患者的生活质量。■
（作者单位：北京清华长庚医院急诊科）
