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急性胃肠炎是消化系统常见疾病之一，临床表现包括轻度到重度腹泻、食欲减退、恶心、呕吐、腹部绞痛、发热等，而病原体感染是急性胃肠炎最常见的病因。
近期，患者顾大爷就因为上吐下泻来门诊看病。通过他的自述，笔者了解到，他并不是一个人生病，他们一家老小在过去的一周都出现不同程度的消化道症状，有的上吐下泻，还有的同时合并发热。考虑到他们属于感染性腹泻，笔者让顾大爷完善了大便常规及培养，大便化验结果提示诺如病毒感染。而另外一位前来就诊的刘阿姨，家里两个上幼儿园的小朋友被确诊轮状病毒还没痊愈，她也出现腹泻、腹痛的症状。
诺如病毒和轮状病毒都是引起感染性胃肠炎最常见病因，我国已经将两者均列入法定丙类传染病。本文中，笔者向读者介绍胃肠炎的这两大“元凶”。
诺如病毒
诺如病毒（Norovirus，NV）是一种无包膜单股正链RNA病毒，又称为诺瓦克病毒，因其最初在美国诺瓦克市被发现而命名。诺如病毒具有很好的稳定性，温度和酸碱度等环境的变化对其结构及感染性影响很小，75%酒精不可灭活。此外，诺如病毒很容易附着到手部以及病毒携带者接触过的物品表面，常温下，可以存活数天，甚至冷冻食品中病毒还可保持潜在传染性长达6个月，并且传染性极强，较低剂量即可引发感染。诺如病毒传播途径以“粪-口”途径为主，也可以通过接触感染者、呼吸道吸入气溶胶传播。其在全世界范围内均有流行，一年四季均可感染任何年龄段人群，我国的高发月份为11月至次年4月，是导致急性胃肠炎的罪魁祸首。诺如病毒容易变异，同一地区都可能存在不同的毒株流行，因此感染诺如病毒后产生的抗体没有显著的保护作用，可能造成很多患者的反复感染。
诺如病毒感染通常引起呕吐、腹泻、腹痛、发热，还可能导致头痛、寒战、肌肉酸痛等全身不适，症状通常持续1~3天左右，之后便进入恢复期，患者的症状逐渐减轻直至消失。不过，对于儿童、老年人以及免疫力低下者，症状可能会更严重，病程也可能稍有延长。
轮状病毒
轮状病毒（Rotavirus，RV）是一种双链RNA病毒，因其在显微镜下形似“车轮状”而得名。轮状病毒在粪便中可以存活数天或数周，传播途径与诺如病毒类似，以“粪-口”传播为主，主要易感人群为5岁以下婴幼儿。我国的高发月份为每年的11月至次年5月。轮状病毒感染人体后，主要感染小肠上皮黏膜细胞后产生肠毒素，在1~2天潜伏期后出现呕吐、腹泻、发热等症状，其中腹泻较为严重，大便常呈水样或蛋花汤样，严重时会因腹泻出现脱水危及生命。轮状病毒感染的病程通常为3~8天。
因轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的主要病原体之一，并在秋冬季节高发，因此也被称为“婴幼儿秋季腹泻”。接种轮状病毒疫苗是预防轮状病毒感染性腹泻的最经济、最有效的手段。
被感染怎么办？
目前，这两种病毒尚无特效抗病毒药物，以对症或支持治疗为主，大多数均为自限性，预后良好。
第一，“热”情补水，保持水分和电解质平衡。及时补充水分和电解质是对抗腹泻的核心手段。无论是热水还是补液盐都能给身体带来温暖和力量。可以口服补液盐或含电解质的运动饮料，重度脱水患者需及时入院静脉补液。
第二，“温”和饮食，调整饮食，减轻肠胃负担。我们更倾向于吃热腾腾的食物，但胃肠炎发作时，温和易消化的食物才是肠胃的“好朋友”。例如一碗温暖的米粥，简单却能提供所需能量。腹泻明显改善前，建议以软、易消化的食物为主，如粥、面条等，避免油腻和辛辣食物。
第三，“暖”心治疗，对症处理，缓解不适。如果腹泻严重，应有针对性地服用蒙脱石散等止泻药，能够短期帮助保护和修复肠道黏膜，减轻腹泻症状。如果恶心、呕吐较重，可以增加一些护胃的药物。一些肠道益生菌同样可以缩短腹泻持续时间。如果合并发热，也可以对症退热处理。单纯的病毒性腹泻通常并不推荐使用抗生素。如果明确合并细菌性感染，应服用抗生素。
防胜于治
需要强调的是，对付这两大“元凶”，预防总是比治疗更重要。预防诺如病毒感染尚无疫苗，预防轮状病毒可以考虑接种疫苗。洗手是预防感染的有效措施，尤其是在用餐和处理食物前后。
搞好个人卫生、食品卫生和饮水卫生是预防两大“元凶”的关键，养成良好的卫生习惯，有助于避免交叉感染。保持健康生活方式、均衡饮食、充足睡眠和适度运动，均有助于增强身体抵抗力。这些简单的措施都能有效地防止感染性胃肠炎的侵袭。
总之，感染性胃肠炎是我们不能忽视的健康挑战。通过采取适当的预防和治疗措施，我们可以防患“胃”然， 健康“肠”在。■
（作者单位：上海市老年医学中心消化内科、上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科）
