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近年来，随着细菌、病毒以及非典型病原体等致病性微生物耐药率的不断升高，儿童难治性肺炎的比例显著上升，给儿科医疗领域带来了前所未有的挑战。这一趋势不仅加剧了医疗资源的紧张，更为患儿及其家庭带来了沉重的精神与经济负担。许多孩子感染肺炎后，出现肺实变、肺不张等表现，并伴有持续性高热不退、咳嗽频繁持久等症状。传统的输液治疗不仅疗程长，还可能遗留肺不张、闭塞性支气管炎、支气管扩张等并发症，给儿童带来极大痛苦，更增加了家长的焦虑与不安。
随着医疗技术的不断进步，儿童支气管镜检查及支气管肺泡灌洗术（BAL）作为一种安全、有效的诊疗手段，在儿童呼吸系统疾病的治疗中起到了非常重要的作用。
原理与优势
儿童支气管镜检查及支气管肺泡灌洗术的基本原理为，利用支气管镜这一精密的医疗设备直接观察并干预呼吸道内部。术中通过向肺泡内注入生理盐水，稀释并清除痰液、分泌物以及可能存在的异物，从而改善肺部通气状况。同时，这一过程还可以收集肺泡表面的液体样本，为后续的病原体检测提供重要依据。
相较于传统的治疗方法，儿童支气管镜检查及支气管肺泡灌洗术具有显著的优势。首先，它能够直接观察到气管、支气管黏膜以及管腔的病变情况，为医生提供了更为直观、准确的诊断依据。其次，通过清除呼吸道内的滞留物质，可以显著改善患儿的呼吸功能，减轻症状、缩短病程。此外，该技术还可以对病因进行针对性治疗，减少并发症发生，提高治疗效果。
适应证与禁忌证
临床上，哪些患儿适合接受支气管镜检查及支气管肺泡灌洗术？应该说，其适用范围相当广泛，包括但不限于儿童气道异物、重症肺炎、肺不张、不明原因的慢性咳嗽、反复下呼吸道感染、喉鸣、反复或持续性喘息、局限性喘鸣等呼吸道疾病，尤其适用于重症肺炎支原体肺炎合并塑形性支气管炎的患儿。
自2023年初开始，由肺炎支原体感染引起肺部大片实变(“白肺”)的患儿特别多，该项技术通过及时清除痰栓、塑形，有效解决了疗程久、治疗效果不佳的难题，改善了患儿的近期及远期预后，具有不可替代的作用。
当然，作为一项手术操作，该项技术并非适用于所有患儿。对于有严重营养不良、心肺功能减退、严重心律失常等问题的患儿，应谨慎评估其耐受能力，避免手术风险。特别是对于活动性大咯血、严重出血性疾病、凝血功能障碍等患儿，应严格把控手术禁忌证，以防止手术过程中可能出现的大出血等严重并发症。
操作流程：细致入微，确保安全
该项技术的操作流程是一个复杂而精细的过程，需要医护人员的密切配合与精心操作。首先，医生会对患儿进行全面评估，包括病史询问、体格检查以及必要的辅助检查，如胸部X光、CT扫描、血常规等，以确保手术的必要性和安全性。
在麻醉准备阶段，医生会根据患儿的年龄、健康状况以及手术需求，选择合适的麻醉方式。对于大多数患儿，全身麻醉是首选方案，其中静脉全麻可以让患儿在不知不觉中进入深睡眠或麻醉状态，减少手术过程中的不适与恐惧。同时，医生还会根据手术需要，选择合适的支气管镜型号与插入路径。
在操作过程中，医生会密切观察患儿的生命体征，包括呼吸、心率、血压以及血氧饱和度等，确保手术安全。同时，他们会根据患儿体重注入相应的灌洗液，以达到最佳的治疗效果。
术后监测与指导同样重要。手术后，患儿会被送至恢复室进行密切观察，医生定时评估其生命体征与恢复情况。一旦发现有任何异常或并发症的迹象，医生会立即采取措施进行处理。此外，医生还会为患儿提供详细的术后护理指导，包括休息、饮食、药物使用等方面的注意事项，以确保患儿能够顺利康复。
并发症与风险：全面认识，积极应对
尽管儿童支气管镜检查及支气管肺泡灌洗术是一项相对安全的医疗操作，但仍存在一定的风险与并发症。常见的并发症包括呼吸道黏膜损伤、发热、出血、诱发哮喘发作以及麻醉药过敏等。此外，还可能出现肺水肿、呼吸困难以及心跳骤停等严重并发症，尽管这些并发症的发生概率较低，但仍需引起高度重视。
为了减少并发症的发生，医生在操作过程中需要严格遵守操作规范与安全原则。他们需要根据患儿的实际情况，选择合适的麻醉方式。同时，在手术操作过程中密切监测患儿的生命体征。术后，医生还需要对患儿进行细致的护理与观察，及时发现并处理任何可能的并发症。
此外，家长也需要在术后密切关注患儿的恢复情况。应按照医生的指导进行护理与观察，如发现任何异常或不适，及时与医生沟通并寻求帮助。通过医患双方的共同努力与配合，可以最大限度降低手术风险与并发症的发生。
儿童支气管镜检查及支气管肺泡灌洗术作为一种安全、有效的诊疗手段，在儿童呼吸系统疾病的治疗中发挥着越来越重要的作用。它不仅可以帮助医生明确诊断，还可以有效清除呼吸道和肺泡中的滞留物质，改善患儿的呼吸功能和生活质量。
然而，我们也需要充分认识到这项技术可能存在的风险和并发症，并在操作过程中严格遵守操作规范和安全原则。相信在医护人员的共同努力下，儿童支气管镜检查及支气管肺泡灌洗术能为更多患有呼吸系统疾病的孩子带来福音。■
（作者单位：桂林医科大学第一附属医院儿科）
