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根据世界卫生组织（WHO）国际癌症研究中心2020年的数据，全球范围内乳腺癌新发病例高达226万例，已成为最常见的恶性肿瘤类型。而在中国，同年乳腺癌新发病例也达到了42万例，同样位居我国女性恶性肿瘤发病率的首位。
随着手术、放疗和化疗等治疗手段的应用，乳腺癌患者术后并发症的发生率显著上升。其中，慢性疼痛作为一种重要且常见的症状，亟须得到更多关注。因此，对于乳腺癌术后患者而言，掌握慢性疼痛的相关知识并采取有效的预防和治疗措施，显得尤为重要。
慢性疼痛的原因
乳腺癌术后慢性疼痛的原因复杂多样，涉及手术创伤、神经损伤、放疗及化疗等多个方面。针对乳腺癌术后患者，制定个性化的疼痛管理方案，结合药物治疗、物理治疗及心理干预等多种手段，对于缓解疼痛、提高生活质量至关重要。
一是手术创伤。手术作为乳腺癌治疗的核心手段，对消除病灶、控制病情具有不可替代的作用。在手术过程中，尽管医生力求精准操作，但仍难以完全避免对周围正常组织的损伤，包括神经、肌肉及血管等。这些损伤在术后恢复过程中，可能转化为慢性疼痛源。具体表现是乳腺癌手术中，肋间神经、胸壁神经等关键神经结构易受波及，一旦受损，患者可能经历疼痛感觉异常，如持续性疼痛、感觉过敏或减退等。
二是放射治疗（放疗）。作为治疗的作用与副作用，放疗通过高能射线杀灭残留癌细胞，但同时也可能对周围正常组织造成损伤。放射性神经病变是放疗的常见副作用之一，表现为疼痛、感觉异常等，这些症状可能随着放疗剂量的累积而加重。
三是化学治疗（化疗）。药物副作用是部分化疗药物具有神经毒性，使用后易导致周围神经病变。据研究，化疗引起的周围神经病变发生率可高达30%~40%，患者常诉有麻木、刺痛、灼热等不适感，这些症状显著降低了患者的日常生活质量。
慢性疼痛的预防和治疗
乳腺癌术后慢性疼痛的预防和治疗需要综合考虑多个方面，包括早期干预、药物治疗、非药物治疗、康复锻炼以及心理支持。通过制定个性化的疼痛管理方案，结合多种治疗手段，可以有效减轻患者的疼痛，提高生活质量。
一是早期干预与全周期管理。规范化的康复路径应针对乳腺癌慢性疼痛的全周期，确保从术前准备到术后恢复，每一步都有明确的疼痛管理指南。动态调整康复策略是根据患者的疼痛程度和恢复情况，灵活调整康复目标和治疗策略，实现个性化疼痛管理。尽早进行疼痛管理指的是术后立即启动疼痛管理程序，结合药物与非药物方法，有效减轻初期疼痛，预防慢性疼痛的发生。
二是药物治疗。精准用药是指根据疼痛的性质、强度和患者的个体差异，选择最合适的药物，如非甾体抗炎药、阿片类药物或特异性神经调节剂等。监测与调整是指定期评估药物治疗效果，及时调整药物种类和剂量，避免副作用，确保治疗效果最大化。
三是非药物治疗。物理康复治疗作为非转移性乳腺癌患者慢性疼痛的有效治疗手段，包括热敷、冷敷、电疗、超声波治疗等，可单独或联合使用，以减轻疼痛并促进功能恢复。传统疗法包括运动疗法、按摩、针灸等，通过调节身体机能，促进血液循环，达到缓解疼痛的目的。这些方法副作用小，患者易于接受。
四是康复锻炼。应在急性住院期和康复治疗期，每天进行疼痛评估，记录疼痛变化，制订有针对性的康复锻炼计划。同时，还可以通过力量训练、柔韧性练习等适当的康复锻炼，增强肌肉力量，改善关节活动度，减轻因肌肉紧张或僵硬引起的疼痛。
五是心理支持。慢性疼痛不仅影响身体健康，还可能导致心理压力和情绪问题。提供心理咨询和支持，帮助患者正确面对疼痛，学会放松技巧，减轻焦虑和恐惧。鼓励患者与家人、朋友及社区保持联系，获取更多的情感支持和实际帮助，共同应对疼痛带来的挑战。
患者教育和自我管理
患者应学会使用疼痛评估工具（如视觉模拟评分法、数字评分法等）来量化自己的疼痛程度，了解疼痛的性质和部位。一旦发现疼痛或疼痛加重，应立即向医护人员报告，详细描述疼痛情况，以便获得及时有效的治疗。
同时，患者应详细了解所用药物的名称、用量、用法以及可能的副作用，确保用药安全。严格按照医嘱用药，不要自行调整药物剂量或停药，以免影响治疗效果或产生不良反应。在用药过程中，密切观察自己是否出现副作用，如恶心、呕吐、头晕等，并及时向医生反馈。
日常生活中，保证充足的睡眠和休息时间，避免过度劳累，有助于身体恢复和减轻疼痛。保持积极乐观的心态，通过冥想、深呼吸等方式放松身心，减轻疼痛带来的心理压力。均衡饮食，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，避免辛辣刺激性食物，有助于身体康复和减轻疼痛。
此外，还应按照医生的建议，定期进行术后复查，包括乳腺检查、血常规、肝肾功能等，以及时发现和处理慢性疼痛相关的问题。建立长期的随访机制，定期与医生沟通疼痛情况，以便及时调整治疗方案和预防措施。
乳腺癌术后慢性疼痛的自我管理需要患者积极参与和配合。通过疼痛评估与沟通、药物管理、生活调节以及定期复查与随访等措施，患者可以更好地控制疼痛，提高生活质量。同时，家属和医护人员的支持和关爱也是患者康复的重要保障。■
（作者单位：南宁市第一人民医院乳腺甲状腺外科）
