在生活中，你或许听闻身边有人长期咳嗽、咳痰，甚至咯血，这很可能是支气管扩张症导致的。支气管扩张症是一种常见呼吸道疾病，虽不像感冒发烧广为人知，但却严重影响患者生活质量。本文向读者全面介绍支气管扩张症。
概念
支气管扩张症是肺部支气管异常扩张、变形的病症。正常情况下，支气管如同大树树枝，从粗到细逐步分级，将空气顺畅输送到肺部。患病时，支气管扭曲、扩张，管腔内大量痰液堆积，阻碍空气流通，影响肺部正常功能。主要表现为持续或反复咳嗽、咳痰，部分患者伴有咯血，严重时影响呼吸功能，降低生活质量。
病因
该病具有多种病因。
一是与感染因素有关。肺炎、百日咳、肺结核等疾病易引发支气管反复感染。感染未彻底治愈，炎症持续侵蚀支气管壁，使其脆弱易扩张、变形。反复感染产生大量痰液，进一步堵塞气道，加重病情。
二是与先天性因素有关。先天性支气管软骨发育不全等支气管发育异常情况，会使支气管缺乏支撑而出现扩张。遗传性疾病如囊性纤维化，因基因缺陷使呼吸道分泌物黏稠难以排出，引发反复感染，最终导致支气管扩张。
三是与其他因素有关。免疫系统异常时，身体抵御病菌能力下降，易受病原体侵袭而反复引发支气管感染，最终导致支气管扩张。长期接触有害气体、粉尘，如煤矿工人长期吸入大量粉尘，损伤支气管黏膜，增加患病风险。
症状
咳嗽、咳痰是最常见症状。患者慢性咳嗽，每日咳出大量痰液，痰液颜色、质地各异，有白色黏液痰、黄色或绿色脓性痰。早晚时症状加重，因体位改变，积聚在支气管内的痰液流动，刺激支气管引发咳嗽。
部分患者会出现咯血，咯血量不等，从偶尔痰中带血丝到大口咯血都有。咯血是由于扩张支气管内血管破裂所致。咯血不仅让患者恐慌，还可能堵塞呼吸道，危及生命。
随着病情发展，支气管扩张范围扩大，肺部通气功能严重受损，患者出现呼吸困难。起初仅在剧烈运动后气短，病程晚期即使安静休息时也呼吸费力，需大口喘气满足氧气需求。
患者还可能伴有其他症状，如发热、乏力、消瘦等全身症状。这是因为肺部反复感染，身体长期处于炎症状态，消耗大量能量所致。
诊断方法
1.详细询问患者病史。包括咳嗽、咳痰的时间、频率、痰液性状，是否咯血及咯血量、次数，呼吸困难程度等症状。同时了解患者肺炎、肺结核病史，家族中有无类似疾病患者，这些信息对诊断很重要。
2.进行体格检查。用听诊器听肺部呼吸音，患者肺部常能听到湿啰音，类似水泡破裂的“咕噜咕噜”声。医生还会检查手指有无杵状指，即手指末端膨大。虽杵状指不是该病特有表现，但常见于支气管扩张症患者。
3.进行影像学检查。胸部X线是初步检查方法，可大致了解肺部情况，观察有无肺纹理增多、紊乱等异常。但它对早期或轻度支气管扩张症不敏感。高分辨率 CT（HRCT）是重要诊断手段，能清晰显示支气管形态、扩张程度及周围组织情况，帮助医生准确判断病情。
4.进行实验室检查。感染时白细胞计数升高。痰液检查能确定病原体，指导抗生素选择。怀疑先天性或遗传性因素时，可能需进行基因检测明确病因。
治疗方法
第一，控制感染很关键。医生依据痰液检查结果选择针对性抗生素，轻度感染可口服抗生素，重度感染选择静脉用药。患者务必按医嘱按时服药，不能自行增减药量或停药。
第二，排痰治疗可减轻气道阻塞。患者可采用体位引流，利用重力促进痰液排出，如趴在床上抬高胸部、放低头部。也可使用祛痰药物如氨溴索、氯化铵稀释痰液，配合雾化吸入，湿润气道，促进痰液排出。
第三，进行咯血治疗。少量咯血可通过休息、口服止血药物如云南白药控制。大量咯血可能需介入治疗，通过血管栓塞堵塞破裂血管止血。极少数反复大咯血且药物和介入治疗无效的患者，可能需手术切除病变肺组织。
第四，采取其他治疗。肺功能受损患者，可能需肺康复治疗，包括呼吸训练、运动锻炼等，提高肺功能和身体抵抗力。先天性或遗传性因素导致的支气管扩张症，目前基因治疗尚处于研究阶段，未广泛应用。
预防措施
有效地预防感染。注意个人卫生，勤洗手，避免接触感染源。流感高发季少去人员密集场所，必须前往时佩戴口罩。儿童按时接种肺炎疫苗、流感疫苗等，可有效预防呼吸道感染，降低发病风险。
积极治疗基础疾病。患有肺炎、肺结核等疾病要及时、彻底治疗，避免病情迁延引发支气管扩张症。肺结核患者需严格按医生方案全程规范服用抗结核药物。
避免接触有害物质。尽量避免长期接触有害气体、粉尘，工作中接触时做好防护，佩戴防护口罩、面具等。保持室内空气清新，定期开窗通风。
增强体质。适当体育锻炼，如散步、慢跑、打太极拳等，增强身体抵抗力。合理饮食，保证营养均衡，多吃富含维生素、蛋白质的食物，提高身体免疫力。
支气管扩张症虽较棘手，但了解病因、症状和治疗方法，积极预防、及时治疗，就能有效控制病情，提高生活质量。■
（作者单位：广西壮族自治区南宁市第一人民医院慢性病管理科）
