深夜的急诊室里总是上演着各种悲欢离合。近期接诊的病人中，令笔者印象深刻的是两位哮喘患者，遗憾的是，他们在进入抢救室时都错失了救治时机。
目前全球哮喘患者至少有3亿人，中国哮喘患者约3000万人。据统计，哮喘死亡率约为10万分之1.6~36.7，多与哮喘长期控制不佳、最后一次发作时治疗不及时有关，我国已成为全球哮喘病死率最高的国家之一。
回想近些年，来急诊救治的哮喘患者似乎有所减少，而近期碰到的这两名患者，病情都很凶险。眼看年轻生命逝去，心中难免伤怀，为了帮助大家更好地认识这个被低估的“沉默杀手”，笔者特别整理了相关问题，帮助读者进一步了解哮喘这种疾病。
有哪些症状？
哮喘是支气管哮喘的简称，是一种常见的慢性呼吸道疾病。哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。主要特征包括气道对多种刺激因素呈现高反应性、广泛多变的可逆性气流受限以及随着病程延长导致的一系列气道结构的改变。
哮喘典型症状为喘息，表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。哮鸣音可以简单理解为呼吸时喉部发出“嘶啦嘶啦”的声音。喘息可在数分钟内发生，持续数小时至数天，经平喘药物治疗后缓解或可自行缓解。喘息易在夜间及凌晨发作或加重，这也是哮喘重要的临床特征。
部分患者尤其是青少年，症状在运动时出现，称为运动性哮喘。有些患者没有典型的喘息症状，仅表现为发作性咳嗽、胸闷。以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘称为咳嗽变异性哮喘，以胸闷为唯一症状的不典型哮喘称为胸闷变异性哮喘。
如何确诊？
典型的发作可以根据症状直接诊断哮喘。症状不典型的患者，需要通过肺功能检查结果进行诊断，肺功能检查包括支气管激发试验、支气管舒张试验和呼气峰流速测定。
诊断标准有5条，符合①～④条或④、⑤条者，可以诊断为哮喘。
①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。②发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。③上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。④除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。⑤表现不典型的患者应有下列三项中至少一项阳性：支气管激发试验或运动试验阳性、支气管舒张试验阳性、昼夜呼气峰流速变异率≥20%。
何为哮喘急性发作？
哮喘急性发作是指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状加重，伴有呼气流量降低。哮喘急性发作时其程度轻重不一，病情加重可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内危及生命。急性发作时严重程度可分为轻度、中度、重度和危重4级。可以通过以下四点来判断，一看气短情况、二看体位、三看讲话方式、四看精神状态。
轻度为步行、上楼气短，平卧休息没问题，说话流畅连成句；中度为稍微活动感到气短，坐位更舒适，说话常常中断；重度为休息时也气短，端坐呼吸，单字说话都困难，常有烦躁伴大汗；危重为反应迟钝，叫不醒。
哮喘急性发作的原因有很多。例如，接触过敏原，吸入过敏原如尘螨、花粉、草粉、油漆、动物毛屑等；食物过敏原如鱼、虾、牛奶、蛋类等；药物过敏原如阿司匹林、抗生素等。大气污染、气温变化等环境因素也不容忽视。此外，吸烟、饮酒、上呼吸道感染及运动等也可诱发哮喘急性发作。
哮喘急性发作时的紧急处理
轻中度哮喘发作时，可先自行吸入沙丁胺醇气雾剂，每次2~4喷，一般间隔3小时重复使用，直至症状缓解。如果控制药物使用的是布地奈德-福莫特罗联合制剂，可以直接增加吸入1~2喷，需要注意的是该药每天不要超过8喷。轻中度哮喘发作患者如果自我处理后症状无明显缓解或症状持续加重，应立即至医院就诊。中重度急性发作的患者在自我处理的同时，应尽快前往医院就诊。
哪些人易患哮喘？
哮喘是一种复杂的、具有多基因遗传倾向的疾病，发病具有家族集聚现象，亲缘关系越近，患病率越高。环境因素包括变应原性因素和非变应原性因素。过敏体质的人接触过敏原后可能诱发哮喘，非变应原性因素包括大气污染、吸烟、运动等。肥胖通过多种途径诱发哮喘急性发作，降低治疗的效果，增加哮喘的控制难度，肥胖人群应警惕肥胖相关性哮喘。
如何预防哮喘急性发作？
首先是环境控制。定期清洁家居，减少尘螨、霉菌等过敏原的接触。
第二，健康生活方式。戒烟限酒，充足睡眠，适当运动，增强体质。
第三，定期随访。哮喘患者需定期复诊，调整治疗方案，确保病情稳定。
哮喘喘起来可能真的会要命，但大家也不要谈“喘”色变，通过科学的治疗和管理，大多数患者可以像正常人一样生活。首先，避免过敏原暴露是哮喘治疗的关键，哮喘患者一定要规律吸入哮喘控制药物，保持良好的心态也是一剂良药。其次，对于肥胖相关性哮喘，适当运动，限制热量摄入以及减重是治疗的重要措施。最后，哮喘急性发作经自我处理后，即使症状缓解的患者也建议医院就诊，评估哮喘控制状况以及查找发作原因，调整控制药物使用，预防哮喘发作。 ■
（作者单位：西安交通大学第二附属医院急诊科）
