脑卒中也叫中风，包括缺血性脑卒中（即脑梗死）和出血性脑卒中（脑出血和SAH），常表现为肢体无力、言语不清、昏迷等症状。这种疾病具有高发病率、高复发率、高致残率和高死亡率的特点。
随着现代医学技术的不断进步，脑卒中患者的康复机会显著增加，但康复过程通常较为漫长且充满挑战。整个从发病到恢复的过程需要患者、家属和医疗团队的密切合作。本文中，笔者将详细阐述这一过程中的关键步骤及特殊临床问题的处理。
急性期的康复治疗
脑卒中急性期的康复通常指的是发病1~2周，这个时期患者从患侧肢体没有主动活动到开始出现肌张力。虽然急性期的治疗仍以急救和生命支持为主，但现代医学强调在这一阶段就开始适度的早期康复干预，以增加患者的恢复机会，减少后期功能障碍。康复医生会在急性期对患者进行初步的功能评估，评估患者的运动能力、语言能力、吞咽功能、认知状态等。根据评估结果，制订个体化的康复治疗计划，确保治疗方向符合患者的具体情况。早期的康复训练以被动训练为主，对于身体条件允许的患者，可以进行轻度的活动训练。该期涉及的康复管理主要包括体位与患肢良肢位的摆放、偏瘫肢体被动活动、床上活动、物理因子治疗、传统治疗（如按摩和针刺治疗）等。
恢复期的康复治疗
恢复期的康复治疗分为三个阶段：恢复早期（发病后3~4周），重点是促进肢体独立运动的恢复和抑制肌肉痉挛；恢复中期（发病后4~12周），着重于提高协调性、增强自主运动能力，同时结合日常活动进行强化训练；恢复后期（发病后4~6个月），主要目标是纠正不正常的运动模式，提升运动控制能力。根据康复评估的结果，可以进行减重步行训练、平衡训练、偏瘫肢体训练、物理治疗、作业治疗、言语治疗、吞咽训练以及认知功能训练等多种康复措施。
后遗症期的康复治疗
脑卒中后遗症期指的是脑损伤造成的功能障碍经过各种治疗后，患者的损伤功能在很长时间内没有显著改善。后遗症期通常在发病6个月以后。此阶段的康复训练重点是加强患者残留的功能和已有的功能，即通过代偿性训练帮助患者改善生活质量。同时还可能需要进行环境调整，以便支持患者更好地恢复和适应日常生活。
卒中过程中特殊临床问题的处理
脑卒中后的康复恢复过程中，患者往往面临一系列不同的临床问题和挑战。除了一些常见并发症，还可能出现一些特殊临床相关问题，这些问题不仅影响患者的身体功能恢复，还可能对患者的心理和社会功能产生深远的影响。
以下是有关常见特殊问题进一步的探讨：
第一是肩手综合征。这是脑卒中后常见的并发症，尤其在上肢受到较大影响的患者中更为普遍。其表现通常为肩关节的剧烈疼痛、肿胀、局部温度升高以及手部的肿胀和麻木。这种综合征多见于肢体功能较为严重受限的患者，并且往往伴随运动障碍或感觉障碍。其病因尚不完全明确，可能与肢体摆放不当、上肢肌肉的过度使用等因素有关。它的治疗通常包括物理治疗、镇痛药物、局部热敷或冷敷以及神经肌肉调节训练。
第二是肩关节半脱位。脑卒中后，在上肢无力或运动障碍较重的患者中容易出现。预防和治疗通常依赖于正确的肩部姿势管理、物理治疗以增强肩部肌肉的力量。
第三是肌痉挛。这是脑卒中后常见的神经性肌肉问题，上肢易出现屈肌痉挛、下肢容易出现伸肌痉挛。痉挛在康复过程中比较常见，可以导致肌肉持续收缩，给患者带来疼痛和不适感，也可能限制患者的活动。治疗方法包括使用抗痉挛药物、物理治疗、肉毒素注射等治疗手段来缓解痉挛。
第四是压疮。这通常发生在长时间卧床的患者身上，尤其是在皮肤长时间受到持续压力的部位，如骶尾部、臀部、脚跟等。脑卒中患者由于运动功能的受限，导致局部血流不畅，最终形成压疮。压疮的治疗包括减少压力、保持皮肤清洁和干燥、使用气压床垫以及营养支持治疗。
第五是深静脉血栓形成。这一后遗症过去一段时间非常常见，但随着人们对这一疾病认知的提高，尤其是各科室护理工作对该疾病的重视，如今许多医院在患者入院时会立即进行相关评估和宣教，发病率得到有效降低。深静脉血栓的危害显而易见，它不仅会影响患者肢体功能的恢复，还可能在使用抗凝药物时增加出血风险。如果没有及时治疗，深静脉血栓还可能导致肺栓塞等致命并发症。在康复过程中，增加患者的活动量并采取气压治疗等预防措施，有助于降低发生此类问题的风险。
在这里，笔者要特别强调的是，脑卒中的康复应贯穿整个疾病发展过程，并遵循循序渐进的原则。如果不幸得了脑卒中，在卒中稳定后，越早康复越恢复得好。脑卒中的康复治疗是一个综合性的多学科过程，涉及运动、语言、认知、心理等多个方面。患者应与医生、康复治疗师和家属共同配合，制订个性化的康复计划，逐步恢复身体功能并提高生活质量。同时，康复的成功与否还受到患者病情的严重程度、康复早期介入、家庭支持等多重因素的影响。■
（作者单位：桂林医学院附属医院康复医学科）
