头痛是困扰全球数亿人的常见病症，轻则影响日常生活，重则导致失能。作为神经外科医生，笔者每天接诊的患者中，约三分之一饱受偏头痛、枕神经痛等神经血管性头痛的折磨。然而，许多人仍对这类头痛存在误解，认为“忍一忍就过去了”或“随便吃点止痛药就行”。事实上，神经血管性头痛的病因复杂，治疗需科学精准。本文将从医学科普角度，系统解析神经血管性头痛的真相，帮助大家正确认识并有效应对这一健康难题。
什么是神经血管性头痛
广义上，神经血管性头痛是指因颅内血管收缩、舒张功能障碍，或原发性神经功能紊乱所致的原发性头痛或者特发性头痛。医学上常见的神经血管性头痛包括以下四种：
一是偏头痛。单侧搏动性疼痛，伴恶心、畏光、畏声。
二是枕神经痛。后脑勺至头顶的尖锐疼痛，由枕大神经或枕小神经受压引发。
三是丛集性头痛。眼眶周围剧烈疼痛，呈周期性发作，被称为“自杀性头痛”。
四是三叉神经痛。面部闪电样剧烈疼痛，由三叉神经受损引起。
需注意的是，神经血管性头痛与普通紧张性头痛不同。后者多由肌肉紧张或压力引发，疼痛范围广且强度较低。而神经血管性头痛通常与神经、血管功能异常直接相关，疼痛更剧烈且伴随特异性症状。
神经血管性头痛的原因
不只是“神经敏感”，神经血管性头痛的病因复杂，涉及遗传、环境、神经生理等多重因素，具体可以分为以下4个方面：
一是神经兴奋性异常。研究表明，偏头痛患者的三叉神经血管系统过度敏感，轻微刺激即可引发神经递质（如降钙素基因相关肽，CGRP）大量释放，导致血管扩张和炎症反应，最终诱发疼痛。
二是结构性压迫。枕神经痛和三叉神经痛常由神经受压引起，如颈椎骨质增生、血管畸形或肿瘤压迫神经根。
三是遗传倾向。约60%的偏头痛患者有家族史，目前已发现多个相关基因（如 CACNA1A、ATP1A2），这些基因突变可能导致离子通道功能异常，进而引发神经电活动紊乱。
四是诱发因素。除了上述3个原因以外，生活环境、生活方式以及激素水平也可能是神经血管性头痛的诱发因素，具体包括强光、噪声、气味刺激等环境因素，女性月经周期雌激素波动等激素水平问题，以及睡眠不足、酒精（尤其是红酒）、含酪胺食物（如奶酪、巧克力）等生活方式的影响。
自测你的头痛有多严重
对于长期遭受头痛困扰的人群可以通过以下工具初步评估严重程度，决定是否需要前往医院就诊。
一是视觉模拟评分法（VAS）。我们可以将疼痛强度分为0-10分，其中0-3分指这种疼痛并不影响日常活动，分级为轻度疼痛。4-6分指疼痛需要减少活动并服用布洛芬等止痛药物干预，分级为中度疼痛，需尽早就医。7-10分指疼痛难以忍受，口服止痛片效果不佳，分级为重度疼痛，需立即就医。
二是头痛影响测试（HIT-6）。通过6个问题评估头痛对生活的影响，总分≥50分提示显著影响，需专业干预。
出现这些危险信号必须立即就医
以下四种情况可能提示严重疾病（如脑肿瘤、脑出血或感染），需紧急就近前往医院就诊：
一是突发爆炸样头痛。这类病人需高度怀疑蛛网膜下腔出血，提示存在脑出血伴脑动脉瘤的风险。
二是头痛伴随发热和颈部僵硬。首先需要排除脑膜炎等中枢神经系统感染性疾病，病情往往变化较快，需尽快前往医院，进行头颅影像检查和脑脊液化验，尽快明确诊断，必要时早期药物干预。
三是头痛伴视力模糊、言语障碍或肢体无力。特别是对于中老年人，需要高度警惕脑中风可能，及时前往医院检查评估，进行早期溶栓等积极治疗，病人可获得良好预后。
四是进行性加重的头痛。特别是50岁后首次发作严重头痛，进行性加重，夜间痛醒，如果病人还伴有恶心呕吐、癫痫等症状，需要前往医院排除脑肿瘤的风险。
从药物到手术的阶梯治疗
一是药物治疗。对于神经血管性头痛急性期的病人，可首先选用非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、萘普生等；其次可以考虑曲普坦类药物，如针对偏头痛的舒马普坦；药物治疗不佳或无法耐受药物治疗的病人还可以考虑行神经阻滞治疗，局部注射激素和麻醉剂，如枕神经阻滞。
二是预防性治疗。对于长期罹患神经血管性头痛的患者，可以每月皮下注射CGRP单抗，减少偏头痛发作频率。或者长期口服抗癫痫类药物，抑制神经兴奋性，常用药物包括普瑞巴林、加巴喷丁和卡马西平等。
三是手术治疗。对于药物和封闭治疗效果不佳的病人，可以考虑以下三种手术治疗方案：首先是微血管减压术，它可以帮助患者解除血管对神经的压迫，用于三叉神经痛、舌咽神经痛等疾病的治疗。其次是神经松解术，主要用于枕神经痛、偏头痛等治疗，手术通过切除压迫神经的瘢痕或增生组织，松解周围血管、淋巴结等结构。最后是神经刺激术或神经射频毁损术，主要是利用植入电极调节疼痛信号传导或造成神经的毁损，用于难治性神经血管性头痛，或手术治疗无效的病人。
远离头痛的六大预防策略
一是规律作息。保证7~8小时睡眠，避免熬夜。
二是饮食管理。限制酒精、咖啡因、加工食品，增加镁和维生素B2摄入。
三是压力调控。冥想、深呼吸练习降低交感神经兴奋性。
四是适度运动。每周3次有氧运动（如快走、游泳）改善血液循环。
五是避免触发因素。记录头痛日记，识别并规避个人诱因。
六是定期随访。慢性头痛患者每3~6个月复查，调整治疗方案。
头痛绝非“小毛病”，其背后可能隐藏复杂的神经机制或潜在疾病。通过科学识别、精准治疗和系统预防，大多数患者可显著改善生活质量。若您的头痛符合文中提到的危险信号，或保守治疗无效，请务必及时就医。■
（作者单位：北京清华长庚医院神经外科）
