人工全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty,TKA）是现代骨科医学中一项非常重要的技术。它是通过切除受损的膝关节面，并用人工关节部件进行替换，来解除疼痛、矫正畸形、改善关节功能，从而提高患者的生活质量。很多患者及家属在面对治疗方法选择、配合治疗方面仍然存在较多顾虑。
为此，本文为读者详细介绍TKA的相关知识，并科普术后应该如何做好康复护理。
手术介绍
TKA是一种人工关节置换外科手术，将机体已无法自行修复的关节面切除，用人工关节部件替代损坏的关节，从而矫正肢体力线、消除膝关节疼痛、维持关节稳定性，并恢复膝关节功能。TKA主要适用于晚期骨性关节炎、类风湿性关节炎等疾病患者的治疗，已成为这些疾病最有效的治疗方法之一，其手术流程如下：
术前准备。术前准备有常规检查（包括血常规、尿常规、心电图、X线等）、特殊准备（如体格检查、下肢血管彩超、评估软组织情况等），并依据术前X线测量预判选择假体的大小。同时还需进行皮肤准备、输血准备、药物皮肤试验等，同时需向患者及家属说明手术目的，讲解手术相关知识，以增强患者信心。
手术过程。采用股骨和胫骨髓内定位方法，以切除股骨远端和胫骨平台的一部分，再安装金属托和塑料垫，使人工关节与骨头固定，在手术过程中通常需要止血、麻醉，并使用骨水泥固定假体。
术后处理。术后需应用抗生素预防感染，并要固定引流管，注意观察患肢情况，做好疼痛管理和康复训练。
术后康复至关重要
虽然手术是恢复膝关节功能的关键步骤，但手术结束并不意味着治疗成功，患者术后康复同样至关重要。科学合理的康复训练可以加速康复，帮助患者更快回归正常生活。术后康复的重要性具体体现在以下几个方面：
一是促进伤口愈合。通过适当的康复训练有助于血液循环，以促进患者伤口的愈合。
二是增强肌肉力量。通过肌肉收缩训练，增强大腿前后肌肉群的力量，有助于提高关节稳定性。
三是提高关节活动度。持续的被动活动练习和主动活动练习，能够增加关节活动范围，可防止粘连和僵硬情况发生。
四是预防并发症。患者通过合理的康复训练还可以预防深静脉血栓、肌肉萎缩等并发症的发生。
如何进行术后康复护理
第一，早期康复措施，不要耽误。术后早期康复是TKA成功的重要保证，主要包括疼痛管理、早期活动、关节活动度练习等。患者术后初期有疼痛症状是正常的，可以通过使用镇痛药物（如塞来昔布）、冰敷等方法为患者缓解痛感，良好的疼痛管理可以让患者尽早开始康复活动。患者在术后第一天就可以开始做踝泵运动、直腿抬高等床上活动，以促进血液循环，预防深静脉血栓，这些活动需要在无痛或微痛的状态下来进行。患者在疼痛缓解后，就可以逐步增加膝关节屈伸练习，防止关节僵硬，以促进关节囊和周围软组织松弛，也可以在康复医师的建议与指导下，使用CPM（持续被动活动器）做早期功能锻炼。
第二，功能锻炼，要坚持。功能锻炼是TKA术后康复的核心，它主要包括肌力训练、步态训练、平衡练习和本体感觉恢复等。肌力训练对于维持关节的稳定性、恢复关节功能、减轻关节负载、减少假体的松动率很有意义。患者在术后初期，每天可以做患肢踝关节全范围的屈伸活动，如股四头肌、腘绳肌以及臀肌等长收缩练习，随着身体慢慢恢复，可以适当增加练习的频率、强度，并进行抗阻肌力练习。患者在中期可以进行步态训练与平衡练习，尝试站立、行走等更高级别的活动，调整步态模式，减轻膝关节负担，有助于加强平衡能力，防止跌倒。本体感觉训练主要有站位平衡练习、滑板练习、训练球练习等，但活动量与训练强度要适当，有助于提高患者的平衡能力和协调性，增加关节稳定性。
第三，日常生活护理，不要大意。患者术后日常生活护理也是康复过程中的重要环节，如营养支持、体重管理、皮肤护理和心理调适等。患者术后要加强营养，可以选择高蛋白、维生素丰富，含钙、铁高的食物，有助于软组织及骨质愈合，且不要吃刺激性食物，注意保持清淡饮食。控制体重对于减轻膝关节负担、提高康复效果很有帮助，减轻体重可减小膝盖的压力，加速康复进程。每天要注意保持伤口清洁干燥，要定期消毒，预防感染与褥疮等卧床并发症的发生。很多患者在术后都存在焦虑、恐惧等心理问题，护理人员、家属需给予患者心理支持，帮助其树立康复信心，让患者积极参与康复过程。
第四，并发症预防与处理，要掌握。患者在TKA术后可能出现伤口感染、深静脉血栓、肺栓塞、关节不稳或僵硬、假体松动等并发症，会影响整体康复效果，所以预防和处理这些并发症非常重要。术后要按照医嘱使用抗生素预防感染，注意保持伤口清洁，定期消毒，一旦发现有伤口红肿、疼痛、渗出等感染迹象，应及时告诉主治医师。患者术后应适当抬高患肢，不要让小腿及腘窝受压，防止深静脉回流障碍，可以使用加压冷疗装置、足底静脉泵、间歇充气加压装置等物理预防方法，同时配合药物预防（如利伐沙班），可以降低深静脉血栓的发生风险。通过早期功能锻炼，尤其是CPM和主动屈伸训练，可以预防出现关节僵硬情况，并有效促进关节囊和周围软组织松弛，如发现有关节不稳或僵硬情况，应及时调整康复计划。术后需要定期复查，密切监测假体的使用情况，如发现假体松动或下沉，需及时与医师沟通并处理。
康复护理是一个系统化的过程，需要患者、家属和医护人员的共同努力，患者自身需要积极配合康复计划，按时进行功能锻炼，保持乐观心态；家属需给予患者充分的关心和支持，协助患者进行康复活动；医护人员需为患者提供专业的指导和建议，以确保患者术后顺利康复。■
（作者单位：陕西省宝鸡市中医医院骨伤中心，陕西省宝鸡市中医医院普外科、肝胆胰脾外科）
