ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是心肌梗死的一种严重类型。其每个环节的延误都伴随心肌细胞不可逆坏死，这意味着从首次医疗接触到最终血管开通的全链条时效管理，直接决定了患者生存率与预后。因此，STEMI救治必须分秒必争。
多项研究证实再灌注治疗的时间窗直接影响患者预后。相关研究显示，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）在改善预后方面优于溶栓，但若延误超过时间窗如首诊至血管开通超过60分钟或转运超过2小时，则治疗获益显著下降。对于不具备PCI条件的地区若能在2小时内完成转运则首选介入治疗，否则应在救护车上10分钟内启动溶栓并转运。
即使血管成功开通仍可能由于微循环功能障碍导致心衰，微循环功能障碍以无复流为典型表现。无复流现象是指心外膜血管无显著狭窄，但远端血流无法有效灌注心肌，无复流现象发生机制复杂，涉及缺血-再灌注损伤、微血管栓塞、炎症反应及个体易感性等多因素。
针对微循环障碍需采取“预防优先、综合干预”的防治策略。在预防层面，强化降脂、血糖管理及戒烟等控制危险因素是基础，早期应用强效抗血小板药物可显著减少缺血事件，缩短总缺血时间是核心，通过优化区域协同救治网络减少转运延误是关键。在药物干预方面，微循环障碍的异质性要求多靶点干预，需同步应对血栓栓塞、血管痉挛和炎症反应等。
STEMI救治的核心是最大限度缩短心肌总缺血时间，挽救心肌细胞。血管开通并不等同于心肌有效灌注，微循环功能障碍仍是影响患者预后的关键瓶颈，只有将血管再通技术与微循环保护策略有机结合，才能真正实现挽救心肌、患者获益的最大化。心脏磁共振显像技术的应用突破了传统无复流概念的局限，实现了从解剖开通向心肌灌注功能的精准评估；基于多靶点的整合治疗体系正成为新趋势，有助于克服单一干预策略的局限性；通过标准化胸痛中心建设和普及，我国急性心肌梗死救治水平得到了显著提升，积极推动基础研究与临床转化深度融合将为优化STEMI全程管理提供科学依据。■
（作者系中国科学院院士）
