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对于糖尿病患者而言，围手术期血糖管理非常重要。相比普通患者，糖尿病患者进行手术本身就存在更高的风险。高血糖可能导致感染风险增加，伤口愈合时间延长，还有可能引发其他并发症，比如酮症酸中毒或者高血糖高渗状态等急性并发症。而糖尿病患者进行骨科手术就像是一场需要谨慎对待的“冒险”。手术前后的血糖控制，直接关系手术的成败与术后康复效果。那么，究竟该采取哪些策略科学、有效地管理血糖？本文中，我们一起来探究其中“门道”。
手术前血糖控制
良好的术前血糖控制是手术成功的关键一环，不同类型的手术，其血糖的控制目标也不完全相同。一般来说，骨科手术前的血糖控制目标是空腹或餐前血糖6~8mmol/L、餐后2小时或不能进食时任意时间血糖8~10mmol/L。当然，也要结合具体情况，酌情采用宽松或严格标准。
手术前，医生会对患者的糖尿病病情进行全面评估。这包括了解患者的患病时长，因为患病时间越长，并发症风险相对越高。同时，医生还会详细掌握患者平时的血糖波动范围，了解是一直处于较高水平，还是波动较大。这对后续制定控制方案至关重要。此外，是否存在糖尿病并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等，也是评估的重点。糖化血红蛋白这一关键指标能直观反映患者近2~3个月的平均血糖水平，一般建议手术前的糖化血红蛋白尽可能＜8.0%，这是一个较为理想且安全的范围，有助于降低手术风险。
根据评估结果，医生会对患者的降糖方案进行调整。对于长期口服降糖药的患者，在手术前几天可能会改为胰岛素治疗。胰岛素能够更精准地控制血糖，尤其在手术过程中，便于医生根据实际情况及时调整剂量。
饮食控制在术前也起着关键作用。患者应严格遵循低糖、高纤维的饮食原则，多食用蔬菜，如西蓝花、菠菜、芹菜等，这些蔬菜富含膳食纤维，既能增加饱腹感，又能延缓碳水化合物的吸收，有助于稳定血糖。全谷物食品，如燕麦、糙米、全麦面包等，是不错的选择。减少碳水化合物的摄入，特别是精制谷物，如白米饭、白面包，以及高糖食品，如糖果、蛋糕等。每餐的热量要合理分配，遵循少食多餐的原则，避免一顿饭摄入过多热量，导致血糖大幅波动。
总之，糖尿病患者手术前的血糖控制标准是一个复杂且十分重要的问题，需要根据患者的具体情况和医生的建议来制定方案。通过合理的饮食调理和药物治疗，可以将血糖控制在合理的范围内，为手术顺利进行和患者术后恢复创造良好的条件。
手术中血糖控制
密切监测血糖。手术过程中，必须持续监测患者的血糖水平。目前，一般会采用动态血糖监测系统，它能实时、精准地反馈患者的血糖变化。手术中的应激反应，如创伤刺激、疼痛等，以及麻醉药物的使用，都会对血糖产生影响。麻醉药物可能会抑制胰岛素的分泌，或者影响胰岛素的作用效果，从而导致血糖升高。而动态血糖监测系统就像一个“血糖小卫士”，能及时发现这些波动，为医生调整治疗方案提供依据。
精准胰岛素使用。根据监测结果，医生会精准调整胰岛素的输注速度。一旦发现血糖过高，就适当增加胰岛素剂量，帮助身体代谢多余的糖分。如果发现血糖偏低，则及时减少胰岛素用量，或者补充葡萄糖，确保血糖始终维持在相对稳定的范围，一般建议将术中血糖控制在 7.8~10.0mmol/L。
手术后血糖控制
持续血糖监测。术后患者仍需密切监测血糖，初期可能每 1~2 小时就要测量一次。因为术后身体还处于应激状态，血糖波动较大，及时了解血糖变化，才能快速调整治疗方案。随着病情逐渐稳定，监测频率可逐渐降低。
灵活调整胰岛素剂量。术后患者身体的应激状态会使胰岛素抵抗增强，这就可能需要适当增加胰岛素剂量。但当患者恢复正常饮食，身体应激状态缓解后，胰岛素剂量必须及时调整，否则容易引发低血糖。
科学饮食恢复与管理。术后患者开始恢复饮食时，要遵循循序渐进的原则。先从流食，如米汤、稀粥等开始，逐渐过渡到半流食，像面条、蒸蛋等，最后再恢复正常饮食。同样要坚持低糖、高蛋白质、高纤维的饮食原则，多吃瘦肉、鱼类、豆类等富含优质蛋白质的食物，促进伤口愈合。鼓励患者多喝水，加速身体代谢废物的排出，维持身体正常代谢功能。
值得一提的是，糖尿病是一种需要个性化管理的慢性疾病。每位糖尿病患者的具体身体状况不同，血糖控制目标也会有所差异。医生会根据患者的年龄、健康状况、糖尿病类型、手术创伤程度、手术类型等各方面情况，制定出个性化的血糖控制方案。在手术前，患者应与主治医生充分沟通，了解自己的血糖控制目标，并严格按照医生的建议进行饮食控制、药物治疗和血糖监测。科学规范的血糖管理，既能降低手术风险，又能有效预防术后并发症。■
（作者单位：辽宁省沈阳市骨科医院骨伤一病房）
