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慢性心衰是常见的心血管疾病，发病率高，患者常因各种心衰症状（如心慌、胸闷、呼吸困难、饮食减少、肢体浮肿等）加重而反复住院，生活质量受到严重影响。良好的生活方式有助于心衰患者病情控制，改善生活质量。
规律用药
国内外心衰指南都建议慢性心衰患者除非有禁忌证或不能耐受，否则应长期服用“新四联药物”，且药物剂量应在医生指导下逐渐增加到患者所能耐受的最大剂量。但很多患者认为长期服药，特别是大剂量服用会出现副作用，却不知“新四联药物”在控制心衰病情发展、改善预后方面效果显著。至于药物存在的潜在副作用，医生会通过定期复查相关指标或者调整药物剂量予以避免，患者无需担心。
另外，好多心衰患者觉得最近既不胸闷也不喘，脚肿也没有了，为什么还要继续吃药？之所以目前没有不适症状，是因为抗心衰药物对病情的控制。如果擅自停药，会导致病情反复或恶化。而且，目前各项临床研究也提示，规律服用抗心衰药物有助于降低心衰患者再次入院率，改善生活质量。
定期复查
慢性心衰患者在规律用药的同时，也应该按照医生的建议定期复查相关实验室指标，尤其是心电图、心超、胸片、肾功能、血清电解质、血脂等。定期复查有助于了解患者当前心功能情况以及抗心衰药物潜在的副作用，比如低血压、电解质紊乱、肾功能恶化等，有助于医生及时调整抗心衰药物，避免副作用的发生。
自我监测及观察
第一，每日监测血压。相当部分心衰患者合并高血压，且高血压本来就是加重心衰的因素之一，所以有必要对慢性心衰患者每日监测血压，了解血压波动水平。《中国高血压防治指南》（2024年修订版）指出，如果患者可以耐受，建议心衰患者血压控制在130/80mmHg以内。
第二，每日监测心率。心率过快会增加心肌耗氧量，加重心衰，目前建议慢性心衰患者休息状态下心率控制在60次/分钟左右。
第三，每日监测尿量、体重。水钠潴留可恶化心功能，每日尿量的减少、体重突然的增加往往提示心衰患者存在水钠潴留。因此，慢性心衰患者应每日监测体重及尿量。如果尿量突然减少，且或者2到3天内体重突然增加2千克以上，提示心衰患者可能存在液体潴留，应及时就医。另外，关于心衰患者体重监测，建议每天清晨排尿后、进食前的同一时间称重，穿类似重量的衣服，防止误差。
第四，观察是否存在水肿。水肿也是提示慢性心衰患者体内水钠潴留的指征，提示心功能恶化。患者可每日观察颜面部、下肢、踝部是否存在水肿。对于长期卧床的慢性心衰患者，应观察腰骶部和下肢是否存在水肿。
第五，观察是否存在相关心衰症状的加重。乏力、胸闷、心慌、夜间阵发性呼吸困难也是心功能恶化的表现。如果心衰患者出现上述症状或者上述症状加重，及时就医。
合理饮食
慢性心衰患者饮食忌油腻、高盐高脂饮食，每日食盐的摄入量应控制在5克以内。对于摄入的液体量更应严格控制，建议慢性心衰患者每日摄入液体量控制在1500~2000毫升左右。如果患者出现尿量减少、下肢水肿明显，更应控制液体的摄入，每日液体总量不超过1000毫升，以“量出为入”为原则。
心衰患者往往伴随有全身消耗的增加和营养不良，平时饮食中应注意优质蛋白质的补充，如瘦肉、鱼、虾、牛奶等。考虑到这些患者往往存在胃肠道瘀血，所以，食物不能太硬，以易消化为原则。平时在饮食里面可加一些具有健脾和胃的药食同源食物，如山药、白扁豆、莲子、薏米仁、茯苓等。另外，慢性心衰患者由于长期使用利尿剂，尤其是老年患者，往往出现舌红、口干、消瘦等表现，平时可进食银耳羹，并加入石斛、麦冬、枸杞子（糖尿病者勿服用枸杞子）、玉竹、西洋参等。对于反复胸闷气喘者，可进食蛤蚧人参粥。尿量减少、水肿者，可予以冬瓜皮、玉米须煮水每日少量频服代茶饮。
另外，咖啡中含有大量咖啡因，茶中含有大量茶多酚，都可加快心率，恶化心功能，故不建议心衰患者饮用咖啡或者茶。尤其是目前市面上各种奶茶，不仅含有大量茶多酚，咖啡因的含量也不少，心衰患者更应该禁忌。
适度运动
慢性心衰患者由于心功能的限制，运动不可以过量，建议慢性心衰患者运动时强度和频率以循序渐进为原则，避免剧烈运动导致心功能恶化。
具体而言，对于平时可以从事日常工作、生活自理的慢性心衰患者，可进行一些有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车、打太极拳和八段锦等，每次运动时间约30分钟左右，以患者不出现明显胸闷气短为度，包含5~10分钟的热身和恢复，每周运动次数建议5到6次。
平时日常生活不能完全自理、动则气喘的患者，建议在有人陪同的情况下在住所附近或者房间内散步，也以胸闷气喘不明显加重或者心率不超过90次/分钟为度。
对于长期需要卧床休息的心衰患者，仅仅建议在有人陪同下在床边进行数分钟散步活动，或者由家人进行肢体按摩护理、协助患者被动运动，以防肌肉萎缩和深静脉血栓。另外，外出运动可以选择有阳光、天气暖和的时间进行运动，避免寒冷，并且不要空腹外出，以餐后2小时或者餐前1小时为宜。
预防呼吸道感染
呼吸道感染会出现发热、心率增快等表现，机体代谢增加，心脏负担加重。同时，感染引发炎症反应可直接损伤心肌细胞，加重心衰。因此，心衰患者应该避免呼吸道感染。日常生活中应寒温适宜，出汗过多时及时擦干或更换衣物，去人群密集地方(比如超市、商场等)时应佩戴口罩。对于反复容易呼吸道感染的患者，平时可服用中药玉屏风散、冬季服用膏方，夏季进行“三伏贴”、冬季进行“三九贴”。
控制心律失常
心律失常会诱发心衰，所以心衰患者需积极控制心律失常。西药疗效欠佳者，可联合中药汤药或者针灸、耳穴治疗，必要时可以通过导管消融术、植入心脏起搏器等改善心律失常。
戒烟戒酒
酒类含有大量乙醇，乙醇不仅损伤心肌组织，且增加心率、心肌耗氧量，加重心衰，严重的心衰患者甚至会在饮酒之后出现心源性猝死。
而香烟中的尼古丁和焦油同样也会损伤心肌细胞，加重心衰。另外，吸烟还会加重呼吸道感染，恶化心功能。因此，建议心衰患者戒烟戒酒。■
（作者单位：上海市嘉定区南翔医院中医科）
