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膝关节在人体中肩负着连接支撑、负重、活动等功能，一旦膝关节或周围组织病变，将会严重影响日常生活与健康水平。因此，必要时需要全膝关节置换手术干预，使用人工关节假体替换病变组织，具有疗效确切、安全性高、恢复快等优势，获得许多患者的认可。
很多患者表示术后会感到疼痛，让人“痛不欲生”，这正常吗？什么时候最疼？我们又该怎么办？这些问题也让不少患者望而却步。为了确保全膝关节置换术的顺利实施，本文将为您解惑释疑。
全膝关节置换术是什么？
全膝关节置换是治疗膝关节疾病的常用术式。为介绍全膝关节置换手术，可以先从膝关节结构开始。膝关节是人体比较复杂的关节，受到过度劳累、年龄增加、肥胖等因素影响，容易出现病变，如关节炎。关节结构受损后会出现疼痛、活动受限、畸形等症状。
此时，患者可以在医生指导下，选择手术治疗，即全膝关节置换手术。它主要是替换膝关节中受损严重的部分关节面，以恢复关节功能并减轻疼痛。
“全”并不意味着整个关节都被替换，而是指手术涉及膝关节的主要承重面。这一手术可以帮助患者恢复膝关节正常功能，减轻疾病对机体的影响，提高生活质量。
术后为什么会感到疼痛？
全膝关节置换手术后，有些患者会出现不同程度的疼痛感，对此感到恐慌，可能会因此怀疑手术效果，质疑是不是手术失败了。疼痛并不意味手术失败，造成疼痛的原因有很多。具体如下：
1.手术部位疼痛。由于全膝关节置换手术是一种创伤性操作，手术过程中可能会对周围组织造成损伤，引起疼痛，比较轻微；同时，组织受损会释放炎症因子，刺激局部神经，造成局部疼痛；伤口愈合期间也会隐隐作痛，这都是正常情况。
2.假体位置不合适。假体安装位置不当会影响关节活动，造成疼痛和不稳定等问题。
3.术后康复不当。如果术后未进行康复锻炼，或者活动过度，都有可能导致疼痛，与肌肉力量减弱、关节不稳、假体过度磨损等因素有关。
4.其他因素。感染、下肢静脉血栓、心理因素等也有可能导致术后疼痛。
什么时候最疼？
手术后，患者会感到第1周最疼，尤其是前3天，但通常是可以耐受的中度疼痛。疼痛原因与术中膝关节骨骼以及周围的软组织移除、受创有关。包括股骨远端、胫骨近端等在内的组织需要一定时间才能恢复。因此，手术后第1周，多数患者手术部位会出现疼痛、活动受限。这都是正常的，无需过度担忧，如实告知医务人员即可。
如何应对手术后疼痛？
我们应该如何应对全膝关节置换手术后疼痛？具体如下：
一是药物治疗。如果患者疼痛难以忍受，可服用布洛芬或对乙酰氨基酚等药物，达到缓解疼痛的目的。
二是物理疗法。物理疗法包括超短波、红外线照射和蜡疗等，可以促进局部血液循环，减轻炎症反应，进一步缓解疼痛。
三是康复锻炼。首先，应保持关节运动。手术后，部分患者会连接引流管与监护仪，这些医疗用具和设备都会限制膝盖的活动范围，使得患者康复锻炼感到困难，十分不便。此时患者应努力积极参与运动，必要时，让医护人员协助自己运动，包括肌肉功能、股四头肌的收缩训练。训练期间，患者可能会感到有点疼，但是不会对伤口有过多影响，并且运动可以尽快缓解疼痛，预防肢体肿胀。
其次，应保持膝盖伸直。患者应尽量确保膝关节伸直，这对于预后有好处。手术后，患者由于疼痛感、伤口牵拉等因素影响，膝盖容易保持在弯曲的状态，这样会对假体位置以及肌肉力量造成影响，阻碍术后恢复，并且还会增加疤痕、肌肉粘连的风险。为此，医务人员会制定一系列预防措施，对于术前存在屈曲挛缩的患者，应协助其术后摆放为伸直位，绑上固定支具。对于术前无屈曲挛缩的患者，术后可以在患者脚部垫枕头，将其适当抬高，确保其伸直。
再次，不应过早扔掉拐杖。每个患者的疼痛阈值存在一定差异，不少患者在术后一周感觉疼痛好多了，就想着扔掉拐杖，恢复健康的生活状态。这种迫切想要恢复的心情可以理解，但是希望大家不要过早扔掉拐杖，给身体充足的恢复时间，完全没有跛行的情况下，再扔掉拐杖，保护膝关节，避免摔伤或其他意外的发生。
最后，应进行心理调适。心理因素在术后疼痛中扮演着重要角色。患者应通过冥想、深呼吸等放松技巧，缓解心理压力和疼痛感。家人和朋友给予患者充分的关爱和支持，营造积极、乐观的康复环境。
希望通过本文科普，可以让大家正确应对术后疼痛，提高疗效。■
（作者单位：甘肃省张掖市第二人民医院关节外科）
