类风湿关节炎一直困扰着众多患者。随着核医学的发展，一种名为“云克”的核医学治疗方法为类风湿关节炎患者带来了新的曙光。
关于类风湿关节炎
类风湿关节炎是一种常见的自身免疫性疾病，主要侵袭关节滑膜，引发关节的炎症反应。患者常常饱受关节疼痛、肿胀、僵硬之苦，尤其是在早晨起床时，关节的僵硬感更为明显，严重影响日常活动。随着病情进展，关节软骨和骨质可能遭受破坏，导致关节畸形，进一步降低患者的生活质量，甚至使患者丧失劳动能力和生活自理能力，给患者及其家庭带来沉重的身心负担。
“云克”的原理
云克全称为“锝[99Tc]亚甲基二膦酸盐注射液”，是核医学在类风湿关节炎治疗中的一项重要成果。它巧妙地结合了放射性核素锝[99Tc]和具有亲骨性及抑制破骨细胞活性的亚甲基二膦酸盐（MDP）。锝[99Tc]发射出的低能量γ射线，在治疗过程中发挥着关键作用，而MDP则有助于精准定位病变关节部位，二者协同作用，为类风湿关节炎的治疗开辟了新途径。
其作用原理主要有以下几种方式：
一是免疫调节。类风湿关节炎的根源在于免疫系统的异常，自身免疫细胞错误地攻击关节组织，引发炎症。云克中的锝[99Tc]能够介入免疫系统，调节免疫细胞的活性，抑制过度活跃的免疫反应，使免疫系统恢复正常的平衡状态，从而减少对关节滑膜的持续攻击，缓解炎症的发展。
二是抑制破骨细胞。关节破坏是类风湿关节炎的严重后果之一，破骨细胞在其中扮演着“破坏者”的角色。云克的MDP成分能够特异性地吸附在骨表面，与破骨细胞表面的受体结合，有效抑制破骨细胞的活性，阻止其对骨质的进一步破坏，保护关节的结构完整性，维持和恢复关节功能。
三是抗炎作用。云克还具备强大的抗炎特性。它可以减少关节局部炎症介质的产生和释放，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α），其是导致关节疼痛、肿胀和僵硬的重要因素。通过降低炎症介质水平，能够显著减轻关节的炎症反应，缓解患者的痛苦症状。
临床效果
一是症状缓解显著，表现为以下方面：
疼痛减轻。临床研究表明，接受云克治疗的患者，关节疼痛得到了明显缓解。通过视觉模拟评分法（VAS）评估，许多患者在治疗前的VAS评分较高，而经过一个疗程（通常为10~20天）的云克治疗后，VAS 评分显著下降，使患者能够更轻松地进行日常活动，睡眠质量也得以提高。
肿胀消退。云克治疗能够有效减轻关节肿胀。以膝关节为例，治疗前患者膝关节周径往往较大，经过云克治疗后，周径可明显缩小。并且对于手指、手腕等小关节的肿胀，也有良好的改善效果。
晨僵时间缩短。晨僵是类风湿关节炎患者的典型症状之一，严重影响患者早晨的活动能力。云克治疗可显著缩短晨僵时间。原本晨僵持续数小时的患者，在接受治疗后，时间可减少至半小时以内，甚至部分患者晨僵症状完全消失。
二是关节功能恢复良好，表现为以下方面：
活动度增加。在减轻关节炎症和疼痛的同时，云克治疗有助于恢复关节的活动范围。对于肩关节、肘关节、髋关节等大关节，治疗后其活动度有明显提升。如肩关节的前屈、外展角度增加，髋关节的屈伸改善，增强了患者的行动能力和生活自理能力。
关节畸形预防与改善。对于已经出现轻度关节畸形的患者，结合适当的康复训练，云克治疗也可以在一定程度上改善畸形状况。例如，手指关节的尺侧偏斜等畸形，经过长期治疗和康复，部分患者的畸形程度有所减轻，手指的外观和功能都得到了一定程度的恢复，提高了手部的美观度和实用性。
三是实验室指标好转，表现为以下方面：
炎症指标下降。患者血液中的血沉（ESR）和C-反应蛋白（CRP）等炎症指标在云克治疗后逐渐趋于正常。这表明体内的炎症反应得到了有效控制，病情得到缓解。
类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）变化。虽然云克治疗难以使RF和CCP完全转阴，但部分患者体内其水平呈下降态势，体现了云克对自身免疫的调节作用，有助于抑制疾病进展。
不适合云克治疗的人群
一是过敏体质人群。对云克成分过敏的患者严禁使用。过敏反应可能表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难、过敏性休克等严重症状。在使用云克之前，医生通常会进行详细的过敏史询问，并可能进行皮肤过敏试验，以防止发生严重的过敏事件危及生命健康。
二是孕妇和哺乳期妇女。由于云克是放射性核素制剂，尽管其放射性剂量相对较低，但仍可能对胎儿和婴儿产生潜在风险。在孕期，胎儿对辐射高度敏感，云克可能影响胎儿的正常发育，增加胎儿畸形、流产等不良后果的发生概率。对于哺乳期妇女，云克有可能通过乳汁传递给婴儿，对婴儿的健康造成潜在威胁。因此，孕妇和哺乳期妇女应尽量选择其他安全有效的治疗方法来控制类风湿关节炎的症状。
三是严重肝肾功能不全患者。云克在体内的代谢和排泄主要依赖肝脏和肾脏。对于严重肝肾功能不全的患者，身体无法正常代谢和清除云克，药物可能在体内蓄积，导致肝肾功能进一步恶化。因此，医生会对患者的肝肾功能进行全面评估，如检测血清肌酐、尿素氮、肝功能指标（包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶等）。若肝肾功能指标严重异常，患者通常不适合使用云克治疗，需在肝肾疾病得到有效控制后，再重新评估治疗方案。
四是部分血液系统疾病患者。虽然云克导致血液系统不良反应的情况相对较少，但在一些血液系统功能已经受损的患者中，云克可能会进一步影响骨髓造血功能，加重血细胞减少的情况，增加感染、出血等并发症的发生风险。医生在考虑为这类患者使用云克治疗时，会综合权衡治疗的必要性和潜在风险，必要时会采取相应的预防措施或选择其他替代治疗方法。
五是急性心肌梗死患者。对于近期发生急性心肌梗死的患者，身体处于较为脆弱的状态，心脏功能尚未恢复稳定。云克治疗过程中可能会引起一些全身性的反应，增加心脏负担，影响心肌梗死的恢复进程。因此一般待病情稳定后，再根据具体情况评估是否可以使用云克治疗类风湿关节炎。
患者在考虑云克治疗时，应充分与医生沟通，了解自身病情和治疗方案的细节，确保治疗安全有效。■
（作者单位：桂林医科大学第一附属医院核医学科）
