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多发性骨髓瘤是血液系统恶性肿瘤，以骨髓中克隆性浆细胞异常增生、分泌单克隆免疫球蛋白（M蛋白）及多器官损害为特征。简单来说，就是身体里一种叫浆细胞的细胞变“坏”了，它们在骨髓里疯狂生长，还会分泌一种奇怪的蛋白质（医生们叫它M蛋白），这些变化会损害身体的多个重要器官。
分析老年多发性骨髓瘤患者衰弱的危险因素，可以制定动态治疗策略，可显著改善患者生存结局与生活质量。
社会人口学因素
高龄是老年多发性骨髓瘤患者衰弱的重要危险因素。随着年龄增长，老年人的生理功能逐渐退化，身体储备能力下降，更容易出现衰弱。
现阶段，经济状况较差的患者面临更高的衰弱风险。经济困难可能导致患者无法获得足够的营养支持、医疗资源或必要的康复服务。
据研究表明，婚姻状况对衰弱风险有显著影响。已婚患者通常能获得更多的家庭支持和社会资源，而丧偶或独居患者可能缺乏情感支持和生活照料，从而增加衰弱的风险。从居住环境上看，居住在农村地区的患者可能面临更高的衰弱风险。农村地区医疗资源相对匮乏，患者可能无法及时获得高质量的医疗服务，同时交通不便等也会影响其就医和康复。社会支持不足也是老年多发性骨髓瘤患者衰弱的重要危险因素。社会支持包括家庭支持、朋友支持和社区支持等，缺乏这些支持可能导致患者心理压力增大，影响其身体功能和生活质量。
多病共存
多发性骨髓瘤患者常伴有多种并发症或共病，这些多病共存的情况是导致老年患者衰弱的重要危险因素。多发性骨髓瘤会导致骨质破坏，引起骨质疏松、病理性骨折（如脊柱、肋骨等部位）。这些骨骼问题不仅影响患者的活动能力，还可能导致长期卧床，进一步加重衰弱状态。骨质破坏也会导致大量钙释放入血，引起高钙血症。其临床表现包括食欲不振、恶心、呕吐、乏力、昏迷等，严重影响患者的生活质量和身体功能。多发性骨髓瘤还会损害肾脏，导致蛋白尿、肾衰竭等问题。肾功能受损会加重患者的代谢负担，影响电解质平衡和药物代谢，进一步削弱身体机能。还会发生血液系统并发症，如贫血会使骨髓瘤细胞抑制正常造血功能，导致红细胞生成减少，患者常出现乏力、头晕、气短等症状；血小板减少则会增加出血风险，如皮肤瘀斑、牙龈出血等；中性粒细胞减少会导致免疫功能受损，抵抗力下降，患者容易反复感染。
肿瘤还能压迫神经根或通过高钙血症、淀粉样变性等影响神经系统功能，导致神经痛、脊髓压迫甚至截瘫。有些患者因血液中M蛋白增多，导致血液黏稠度增加，可能引起视力下降、意识障碍、心衰等。由于抵抗力下降，患者容易发生呼吸道、泌尿道等部位的感染，这些感染可能加重病情，进一步导致衰弱。部分患者可能合并淀粉样变性，影响多个器官功能，如心脏、肝脏、肾脏等，导致心肌肥厚、肝脾肿大、腹泻等症状。
老年患者常伴有其他慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病、高血压等。这些疾病与多发性骨髓瘤相互作用，进一步加重患者的衰弱状态。多发性骨髓瘤患者常伴有多种并发症和共病，这些疾病相互作用，显著增加患者的衰弱风险。因此，在治疗过程中，需综合考虑患者的多病共存情况，制定个体化的治疗和护理方案，以改善患者的生活质量和预后。
营养不良
多发性骨髓瘤患者常出现营养不良，这与疾病本身的病理生理机制密切相关。多发性骨髓瘤细胞产生的炎症因子（如白细胞介素-1、白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α）会引发全身炎症反应，抑制食欲并干扰糖、脂肪和蛋白质的正常代谢。这些炎症因子还会增加脂肪分解、减少脂质摄取，并通过诱导肌肉蛋白降解信号通路，导致肌肉萎缩。此外，多发性骨髓瘤细胞的快速增殖会消耗大量能量，进一步加重患者的高代谢、低合成状态。
营养不良会导致一系列健康问题，包括贫血、肌肉萎缩、恶病质和免疫力下降。与营养状态良好的患者相比，营养不良患者在接受化疗时更容易出现严重的毒性反应，耐受性更差，死亡风险更高。营养不良还会增加感染风险，导致住院时间延长，生活质量下降。研究显示，营养不良的评估指标（如预后营养指数PNI和控制营养状态评分CONUT）对多发性骨髓瘤患者的预后具有重要预测价值。例如，CONUT评分≥3.5分的患者营养不良发生率较高，且与较差的生存结局相关。低PNI和高MLR（单核细胞-淋巴细胞比值）也是治疗效果不好的独立风险因素。合理的营养管理对改善多发性骨髓瘤患者的预后具有重要意义。营养不良是老年多发性骨髓瘤患者衰弱的重要危险因素，其发生与炎症因子、代谢紊乱和高代谢状态密切相关。营养不良不仅影响患者的治疗耐受性和预后，还会增加感染风险和住院时间。因此，早期识别和干预营养不良对于改善老年多发性骨髓瘤患者的临床结局和生活质量具有重要意义。
心理因素
老年多发性骨髓瘤患者常伴有焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪。这些情绪的产生与疾病的复杂临床表现、高误诊率、治疗效果不佳以及高昂的治疗费用密切相关。这些负面情绪不仅影响患者的心理状态，还会导致社会参与度下降，进一步加重衰弱状态。研究表明，老年多发性骨髓瘤患者的心理弹性较低，这与疾病带来的长期生理和心理压力有关。心理弹性不足会影响患者对治疗的耐受性和依从性，进而影响治疗效果和生活质量。
多发性骨髓瘤患者常因疾病本身或治疗过程中的不适（如疼痛、焦虑等）导致睡眠质量下降。睡眠质量差会进一步加重患者的负性情绪，影响其心理状态和身体机能。老年患者在面对疾病时，往往需要更多的家庭和社会支持。然而，由于疾病对患者和家庭的双重压力，部分患者可能缺乏足够的支持系统，导致心理负担加重。此外，家庭成员的心理状态也会影响患者的情绪，进一步加剧患者的衰弱。
研究表明，通过认知-肌松干预、人文关怀护理等心理干预措施，可以显著改善老年多发性骨髓瘤患者的心理状态，减轻焦虑和抑郁情绪，提高心理弹性，改善睡眠质量和生活质量。因此，心理干预在老年多发性骨髓瘤患者的治疗中具有重要意义。■
（作者单位：河北医科大学第四医院血液内科）
