在现代社会，高血压已经成为一种极为常见的慢性疾病，影响着全球数亿人的健康。很多人都知道高血压需要控制，但对于高血压五项检测却知之甚少。这项检测对于准确诊断高血压病因、制定个性化治疗方案起着关键作用。
无处不在的健康威胁
根据世界卫生组织的统计数据，全球约有12亿成年人患有高血压，并且这个数字还在逐年上升。在我国，高血压的患病率也不容小觑，每4个成年人中就有1人受到高血压的困扰。它不仅会引发头晕、头痛、心悸等不适症状，长期得不到有效控制，还会对心脏、大脑、肾脏和眼睛等重要器官造成严重损害，增加心脏病发作、中风、肾衰竭等致命疾病的风险。但临床上大部分高血压患者平时是没有明显症状的，除非出现典型的并发症，因此血压的变化容易被患者忽略。
大部分高血压患者属于原发性高血压，病因尚不明确，主要通过生活方式干预和降压药物治疗来控制血压。然而，大约5%~15%的高血压患者属于继发性高血压，背后存在着特定的病因，如肾脏疾病、内分泌疾病、心血管疾病等。对于这部分患者，找到病因并进行针对性治疗是控制血压的关键，而高血压五项检测在其中发挥着不可或缺的作用。
探寻病因的关键钥匙
高血压五项检测，主要检测血液中的肾素、血管紧张素II、醛固酮、皮质醇和促肾上腺皮质激素（ACTH）五项指标。这五种物质在人体的血压调节机制中扮演着至关重要的角色，它们共同构成了一个复杂而精妙的内分泌调节系统，成为鉴别高血压病因的“金钥匙”，帮助超过50%的难治性高血压患者找到明确病因。
通过高血压五项检测锁定病因，主要原理为两大调控系统：一是肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），二是下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）。
人类身体里有个控制血压和水盐平衡的RAAS。当血压下降、身体里血液容量减少了，或者肾脏供血不足时，肾脏的球旁器就会分泌肾素。肾素把肝脏产生的血管紧张素原变成血管紧张素I，接着血管紧张素转化酶又把血管紧张素I变成血管紧张素II。血管紧张素II能让全身小血管收缩，血压就升高了。同时，它还会让肾上腺皮质球状带分泌醛固酮。醛固酮作用于肾脏，让肾脏多吸收钠和水、少排钾，这样身体里血容量增加，血压又能升高一些。这个系统能调节血压，保证重要器官供血，还能维持水盐平衡。要是它太活跃，比如肾动脉狭窄时，就容易引发高血压，还会增加心脏病风险。
HPA轴主要应对压力和调节血压。当身体遇到压力，像受惊吓、受伤、生病时，下丘脑会分泌ACTH释放激素，让垂体分泌ACTH，接着让肾上腺皮质分泌皮质醇。皮质醇多了会反过来让下丘脑和垂体少分泌相关激素，保持激素平衡。正常时，皮质醇早上分泌多，半夜少，压力状态下分泌会大增。皮质醇能帮身体应对压力，提供能量，还能调节身体代谢。要是HPA轴出问题，例如垂体或肾上腺长瘤，会得库欣综合征，出现肥胖、高血压等症状。
因此，高血压五项指标检测结果预示的病因可能包括以下几种情况：
1.血浆肾素水平升高通常提示肾素依赖性高血压，可能与肾脏疾病或肾动脉狭窄有关。肾素水平降低则可能见于原发性醛固酮增多症等疾病。
2.血浆血管紧张素Ⅱ是RAAS中的关键活性成分，其水平升高与高血压、心肌肥厚、心力衰竭等密切相关。
3.血浆醛固酮水平升高可能提示原发性醛固酮增多症，这是一种常见的继发性高血压病因。
4.血浆皮质醇水平异常升高可能提示库欣综合征，这是一种由肾上腺皮质功能亢进引起的疾病，常伴有高血压。
5.ACTH水平升高可能提示垂体或异位ACTH分泌肿瘤，导致肾上腺皮质功能亢进。
高血压五项检测的三大优势
一是精准诊断，通过检测多个关键激素水平，能够更全面地评估高血压的病因，提高继发性高血压的诊断率。
二是个性化治疗，根据检测结果，医生可以为患者制定更加个性化的治疗方案，提高治疗效果。
三是早期干预，有助于早期发现潜在的内分泌或肾脏疾病，及时干预，减少并发症的发生。
与临床治疗的结合
第一是原发性醛固酮增多症。若检测结果显示醛固酮水平升高且肾素水平降低，提示原发性醛固酮增多症可能。对于这类患者，可采用醛固酮拮抗剂（如螺内酯）进行治疗，部分患者可能需要手术干预。
第二是肾素依赖性高血压。肾素水平升高提示肾素依赖性高血压，可能与肾动脉狭窄或肾脏疾病有关。对于这类患者，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）是首选药物，同时需进一步检查肾动脉情况。
第三是库欣综合征。如果皮质醇和ACTH水平异常升高，提示库欣综合征可能。这类患者需进一步进行影像学检查以明确病因，必要时进行手术或药物治疗。
第四是其他内分泌紊乱。如检测结果显示其他激素异常，需结合临床症状和进一步检查明确病因，针对性治疗。
未来发展方向
分子诊断技术的普及，如基因检测（如CYP11B2突变筛查）使原醛症分型准确率提升至95%。动态监测系统的应用，如可穿戴设备实现皮质醇实时监测，微透析技术检测组织间液肾素活性。AI辅助决策的崛起，深度学习模型整合检验与影像数据，预测手术治愈概率精度达89%。
高血压五项检测的适用人群
第一，难治性高血压患者。血压难以通过常规药物控制的患者，可能需要进一步筛查继发性高血压。
第二，年轻高血压患者。年龄较小的高血压患者更有可能存在继发性高血压，需要进行详细的病因筛查。
第三，有内分泌疾病家族史的患者，如库欣综合征、原发性醛固酮增多症等家族史的患者。
第四，伴有其他症状的高血压患者，如低血钾、向心性肥胖、多毛等症状的患者。
高血压五项检测通过激素水平解码两大调控系统的功能状态，鉴别可治愈的继发性高血压，降低长期用药负担。未来，随着检测技术的不断进步和多组学技术的应用，高血压五项检测将在高血压的精准医疗中发挥更大的作用。■
（作者单位：西安医学院第一附属医院检验科）
