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清晨时分，王大爷下楼为家人买了早点，回到家后突然感到右侧肢体麻木，而且使不上劲。家人见状心急如焚，将他紧急送往医院。急诊科医生简单询问病情并进行初步检查后，迅速判断王大爷很可能患上了脑血管病。
为了尽快明确诊断，医生当机立断，先为王大爷安排了CT和MRI这两项关键检查。这把王大爷一家弄得既紧张又疑惑：“为什么不能只做一项检查呢？这两台看起来高大上的机器，到底能查出什么？”
王大爷和家属的疑问，很多患者都曾问过。本文中，笔者带领大家一起深入了解CT与MRI这两种检查方式，看看这两种检查如何帮助医生诊断脑血管病。
CT检查就像一台高速扫描仪，通过X射线快速生成脑部横截面图像。对于王大爷这样的急性发病患者，CT是医生首选的“侦察兵”。CT检查对血液密度有着超乎寻常的敏感度。当发生脑出血时，在CT图像上，出血部位会清晰呈现为醒目的白色高密度灶，犹如黑暗夜空中突然亮起的明灯。如果王大爷的CT片中，脑实质或者蛛网膜下腔出现了这样的“亮点”，医生便可以迅速确诊为脑出血，同时精准判断出血的具体位置以及波及范围。这为后续的止血治疗赢得短暂的黄金时间，为患者的康复带来更多希望。但是，CT检查也有局限，即急性脑梗死早期（24小时内）可能无明显异常。
如果王大爷的CT片显示脑组织密度正常，医生仍需警惕，这可能是脑梗死的“潜伏期”，需进一步排查。通过CT血管成像（CTA）技术，医生还能看到脑动脉瘤、血管狭窄等病变的轮廓，为后续治疗提供方向。
如果说CT是急诊室的“快枪手”，MRI则是更精准的“显微镜”。它利用磁场和射频脉冲成像，无需X射线辐射，对脑组织细节的捕捉能力远超CT。MRI的弥散加权成像（DWI）技术堪称脑梗死的“照妖镜”。发病后30分钟，DWI即可捕捉到脑组织水分子的异常扩散，在图像上表现为高信号“亮斑”。若王大爷的MRI显示基底节区或大脑中动脉供血区有这样的病灶，医生可确诊为脑梗死，并立即启动溶栓或取栓治疗。MRI血管成像（MRA）无需注射造影剂，即可清晰显示颅内血管的狭窄程度和闭塞部位。CT因颅骨伪影常难以看清脑干，而MRI能多角度成像，精准定位脑干梗死或出血病灶。若王大爷出现吞咽困难、眼球震颤等症状，MRI将成为确诊的关键。但是MRI 检查耗时较长，在多数医院中，患者往往需要提前数天进行预约，难以即到即检成为MRI的短板。
第二天MRI结果出来了，王大爷的手术非常成功。得益于CT的快速检查，医生在发病后3小时内为他实施了动脉取栓术，术后右侧肢体肌力逐渐恢复。在MRI的助力下为王大爷的术后治疗提供精准方案。出院时，王大爷感慨道：“这两台机器，真是救了我的命！”
如今，CT与MRI的协同应用构建起了一套环环相扣、完整严密的诊断链条。CT与MRI在脑血管病诊断领域犹如两位默契搭档，各自具备独特优势，相互配合，显著提升诊断的精准度与全面性。
CT在急性脑血管病的快速筛查以及脑出血的明确诊断方面表现卓越。当患者突发疑似脑血管病症状时，CT凭借其快速的扫描速度，能第一时间捕捉到脑实质内出血灶的蛛丝马迹，为医生迅速判断是否存在脑出血等紧急情况提供关键依据。而MRI则在脑梗死的早期诊断以及脑血管病变细节的精细观察上更胜一筹。借助先进的成像技术，MRI能够在脑梗死发病极早期就敏锐察觉到缺血病灶，同时清晰呈现脑血管的细微结构和病变特征，为医生深入了解病情提供详尽信息。脑血管病的诊断是一个动态且复杂的过程，需要根据患者病情所处的不同阶段以及临床表现，精准选择适宜的检查时机与方法。
在疾病急性期，时间就是生命，每一秒都至关重要。此时，CT检查凭借其高效快捷的特点成为首选。它能在短时间内完成扫描，快速排除脑出血等可能危及生命的紧急情况，为后续治疗争取宝贵时间。而当病情进入亚急性期或慢性期，病情相对稳定，便可借助MRI的强大功能，进一步深入探究病变的性质、范围以及严重程度等细节信息，为制定后续治疗方案提供更坚实的依据。
随着人工智能技术如同一股强劲的浪潮融入医学影像领域，CT与MRI的协同诊断正昂首阔步迈向智能化发展的崭新阶段。低场强MRI设备的研发成功，无疑为基层医疗机构的脑血管病筛查工作注入了一剂“强心针”。传统MRI设备体积庞大、成本高昂且对运行环境要求苛刻，限制了其在基层的普及应用。而低场强MRI设备具有体积小、成本低、操作简便等优势，使得基层医疗机构也能轻松开展脑血管病筛查工作。这一技术突破为分级诊疗制度的实施提供了坚实的技术支撑，让优质医疗资源能够更合理地分配，使更多患者能够在基层得到及时的初步诊断和干预。
在个体化治疗的时代浪潮下，CT与MRI这对医学影像领域的“黄金搭档”，其协同价值越发凸显。从脑血管病急性期的血管再通治疗到慢性期的斑块管理，从精准揪出导致疾病的病因到动态评估治疗效果。它们贯穿了脑血管病诊疗的全过程。在急性期，CT快速确定病变部位和性质，MRI精准评估缺血半暗带，为血管再通治疗提供精准导航；在慢性期，CT与MRI协同监测斑块的变化，为制定个性化的斑块管理方案提供依据。它们就像两位默契十足的战友，携手推动脑血管病诊疗朝着精准化、微创化的方向大步迈进，为患者构筑起一道更加坚固、更加可靠的生命防线，让更多脑血管病患者重获健康与希望。■
（作者单位：上海市虹口区江湾医院放射科）
