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每当节假日，人们常喜欢参加各种聚会，饕餮盛宴，觥筹交错，大快朵颐，生活好不惬意。但是，狂吃豪饮背后，要警惕急性胰腺炎的发生。
近年来，急性胰腺炎的发病率明显升高，发病年龄大多集中在中青年，大部分有饮酒及进食油腻食物病史。很多人对急性胰腺炎不以为然，认为一个简单的胰腺炎打两天针就好了。事实上，急性胰腺炎没您想的那么简单。
什么是急性胰腺炎？
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。
临床表现有哪些？
剧烈的上腹部疼痛， 腹痛常较剧烈，多在饱餐或饮酒后出现，以上腹中部为主，根据病变部位不同，也可出现在左上腹、右上腹或者脐周。如果病变较重，累及整个胰腺，腹部会出现横行的束带状疼痛区域或出现全腹部疼痛，并向肩背部放射痛。
轻型胰腺炎主要症状还有恶心、呕吐、发热，而中重度及重度胰腺炎可出现休克、高热、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现瘀血斑等，甚至并发炎症反应综合征、全身多系统功能衰竭等严重情况。
哪些因素能引起？
长期饮酒者容易发生胰腺炎。在此基础上，大量饮酒和暴食会促进胰酶的大量分泌，致使胰腺管内压力骤然上升，引起胰腺泡破裂，胰酶进入腺泡之间的间质而促发急性胰腺炎。酒精与高蛋白高脂肪食物同时摄入，不仅胰酶分泌增加，同时又可引起高脂血症。这时胰脂肪酶分解甘油三酯释放出游离脂肪酸而损害胰腺。除此之外，胰腺炎的病因还与胆管内的胆结石和腹部外伤等因素有关。
胰酶检查
排查胰腺炎，医生为什么要验血？因为胰腺的酶学检查在急性胰腺炎的诊断中是一个非常重要的指标。
胰腺的酶学检查主要有三种：血淀粉酶、血脂肪酶和尿淀粉酶。血淀粉酶在起病后6~12小时开始升高，48小时开始下降，持续3~5天，血淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。尿淀粉酶是检查尿中淀粉酶含量，也是评估胰腺损伤的一个重要指标。血脂肪酶常在起病后24~72小时开始上升，持续7~10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性也较高。
虽然血淀粉酶水平越高，诊断胰腺炎正确率越高，但它升高的幅度与病变严重程度不成正比。需要指出的是一些疾病，如肠梗阻、胆囊炎、腮腺炎也会引起淀粉酶升高。另外，血淀粉酶正常也不能排除胰腺炎的诊断，一些胰腺炎患者血淀粉酶水平并不高，因此还要结合一些影像学的结果。
得了胰腺炎，还需要做哪些检查？
血常规和C反应蛋白。结果上看，多有白细胞计数增多及中性粒细胞核左移。
生化检查。如结果显示暂时性血糖升高，持久的空腹血糖高于10 mmol/L反映胰腺坏死，提示预后不良。高胆红素血症可见于少数临床患者，多于发病后4~7天恢复正常。
X线腹部平片。医生通过X线腹部平片可排除其他急腹症，如内脏穿孔等，“哨兵襻”和“结肠切割征”为胰腺炎的间接指征，弥漫性模糊影腰大肌边缘不清提示存在腹腔积液，可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻。
腹部B超。这项检查应作为常规初筛检查，急性胰腺炎B超可见胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常；亦可了解胆囊和胆道情况。后期对脓肿及假性囊肿有诊断意义，但因患者腹胀常影响其观察。
CT显像。这一检查对急性胰腺炎的严重程度及附近器官是否受累提供帮助。
会不会留后遗症？
急性胰腺炎需要系统性的治疗，包括减少胰液分泌、预防和抗感染、解痉止痛、补液及营养支持、必要时手术去除病因等。具体来讲就是禁食、胃肠减压、抑酸抑酶、应用抗生素、充分补液及营养支持和中药的治疗。绝大部分的急性胰腺炎经保守治疗可痊愈，不遗留有后遗症。
但重症胰腺炎经非手术治疗效果较差，需要行开腹手术或腹腔穿刺引流。经过手术后仍有较高的死亡率，即便经抢救生还，可能还会出现胰腺假性囊肿或脓肿、脾静脉血栓等，且遗留有不同程度的胰腺功能不全，或转变为慢性胰腺炎。
如何预防？
饮食调控。饮食规律是基础，每餐七八分饱，避免一顿摄入过多，不给胰腺带来过大负担。烹饪时尽量少用油炸、油煎，多采用蒸煮炖的方式，减少脂肪摄入，避免刺激胰腺过度分泌。同时，要严格控制酒精摄入，男性每天饮酒的酒精量不超过25克，女性不超过15克，最好戒酒，因为酒精会刺激胰腺，增加发病风险。
疾病管理。胆结石、胆囊炎等胆道疾病是急性胰腺炎的常见病因，要积极治疗，定期复查。患有高脂血症和糖尿病的人群，需遵医嘱用药，控制血脂、血糖在正常范围，减少对胰腺的损害。
安全用药。一些药物，如硫唑嘌呤、糖皮质激素等，可能诱发急性胰腺炎。就医时应告知医生过往病史，严格遵医嘱服药，若需长期服用可能影响胰腺的药物，更要密切关注身体反应，定期复查。
生活习惯。生活中要注意安全，运动、驾驶时做好防护，防止腹部受到撞击损伤胰腺。注意个人卫生，勤洗手，避免感染，如腮腺炎病毒等感染也可能引发胰腺炎。对于有胰腺炎家族史、长期不良生活习惯的高危人群，建议定期体检，包括血液检查、腹部超声等，便于早期发现问题，及时干预。■
（作者单位：西安医学院第一附属医院检验科）
