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煤气中毒总是趁人毫无察觉时悄然降临。中毒轻者，会出现头痛、乏力等不适；重者则可能危及生命，留下不可挽回的遗憾。那么，煤气中毒究竟是如何发生的？我们又该如何识别和预防？
“罪魁祸首”——一氧化碳
煤气中毒，医学上称为一氧化碳中毒。一氧化碳（CO）是一种无色、无味、无臭的气体。而无色无味也是它最具危险性的特点之一，人们无法通过感官直接察觉它的存在。日常生活中，含碳物质不完全燃烧时就会产生一氧化碳。比如，煤炭、木柴、天然气等在氧气供应不充足的情况下燃烧，就会释放出这种致命气体。
家庭中，使用煤炉、炭火盆取暖，燃气热水器安装不当、使用不规范，在密闭车库内长时间启动汽车发动机，都是常见的一氧化碳来源。工业生产中，高炉煤气、水煤气等的泄漏，以及冶金、化工等行业的作业环节，如果防护措施不到位，也容易发生一氧化碳中毒事故。一氧化碳进入人体后，会迅速与血液中的血红蛋白结合。血红蛋白原本的作用是运输氧气，它与一氧化碳的结合能力比其与氧气的结合能力强200~300倍。一旦结合，就形成了碳氧血红蛋白，使得血红蛋白失去运输氧气的功能，导致人体组织器官缺氧。大脑和心脏对缺氧最为敏感，所以煤气中毒后，这两个重要器官往往最先受到损害。
症状识别
煤气中毒的症状表现因中毒程度不同而有所差异。轻度中毒时，患者会出现头痛、头晕、耳鸣、眼花、心悸、恶心、呕吐、四肢无力等症状，同时可能伴有意识模糊，但一般不会出现昏迷。此时如果能及时将患者转移到空气新鲜的地方，症状可在数小时内逐渐缓解。
中度中毒时，除了上述症状加重外，患者会出现浅至中度昏迷。皮肤黏膜可呈现特征性的樱桃红色，这是因为碳氧血红蛋白增多所致。不过，需要注意的是，这种樱桃红色在临床上并不一定都会出现，不能仅仅以此作为判断煤气中毒的唯一依据。及时救治后，患者一般可在2~3天恢复清醒，数周内逐渐康复，但部分患者可能会留下记忆力减退等后遗症。
重度中毒时，患者会陷入深度昏迷，各种反射消失，大小便失禁，还可能出现呼吸抑制、心律失常、休克等严重并发症。此时患者生命体征极不稳定，死亡率高，即便经过积极抢救后存活，也可能因长时间的大脑缺氧而出现严重的神经系统后遗症，如痴呆、肢体瘫痪、失语等。
此外，还有一种特殊情况，即迟发性脑病。部分患者在急性中毒经抢救恢复意识后，经过2~60天的“假愈期”，再次突然出现一系列精神神经症状，如表情淡漠、反应迟钝、智力减退、行走不稳等。迟发性脑病的发生机制较为复杂，目前认为与中毒后大脑白质的脱髓鞘病变有关，治疗难度较大，恢复时间也较长。
远离煤气中毒威胁
预防煤气中毒，关键在于切断一氧化碳的产生和接触途径。在使用煤炉、炭火盆取暖时，一定要安装烟囱，确保烟囱结构严密、通风良好，定期检查烟囱是否有堵塞、破损的情况。煤炉最好安装风斗，风斗应安装在门窗的上方，便于一氧化碳排出室外。室内要保持良好的通风，不要将门窗封闭得过于严实，可在睡前打开一点窗户，以保证空气流通。
燃气热水器的安装和使用也至关重要。燃气热水器应安装在通风良好的单独房间内，严禁安装在浴室内。使用时要注意保持浴室通风，洗澡时间不宜过长。建议选择强排式燃气热水器，这种热水器可以将燃烧产生的废气强制排出室外，降低室内一氧化碳浓度。定期请专业人员对燃气热水器进行检查和维护，及时发现并处理潜在问题。
在车库等相对密闭的空间内，不要长时间启动汽车发动机。如果需要在车内等待，应打开车窗保持通风，避免一氧化碳在车内积聚。对于工业生产场所，要严格遵守安全操作规程，安装一氧化碳浓度监测报警装置，一旦浓度超标，立即发出警报并采取相应的通风、疏散措施。工作人员应佩戴合格的防护用品，定期进行职业健康检查，及时发现和处理一氧化碳中毒的早期症状。
家庭中还可以安装一氧化碳报警器。一氧化碳报警器能够实时监测室内一氧化碳浓度，当浓度达到一定阈值时，会自动发出声光报警信号，提醒人们及时采取措施。报警器应安装在卧室、客厅等人员活动频繁的区域，距离地面1.5~2米的位置，并且要定期检查报警器的工作状态，更换电池或进行维护。
正确急救很关键
如果发现有人煤气中毒，首先要保持冷静，迅速采取正确的急救措施。立即打开门窗，将中毒者转移到空气新鲜、通风良好的地方，解开中毒者的领口、腰带等束缚物，保持呼吸道通畅。同时注意保暖，避免中毒者着凉。
对于轻度中毒且意识清醒的患者，可让其安静休息，多呼吸新鲜空气，一般症状会逐渐缓解。对于中度和重度中毒、出现昏迷或呼吸心跳骤停的患者，在呼叫急救人员的同时，要立即进行现场急救。如果患者呼吸心跳停止，应立即进行心肺复苏，按照胸外按压、开放气道、人工呼吸的顺序进行操作，直到急救人员到达。
在将患者送往医院的途中，要密切观察患者的生命体征，如呼吸、心跳、意识等情况。到达医院后，医生会根据患者的具体情况进行吸氧、高压氧治疗等。高压氧治疗是煤气中毒最有效的治疗方法之一，它可以增加血液中溶解的氧气量，加速碳氧血红蛋白的解离，促进一氧化碳排出，从而改善组织缺氧状态，减少神经系统后遗症的发生。
煤气中毒看似悄无声息，实则可防可控。煤气中毒的根源是含碳物质不完全燃烧产生的一氧化碳，它无色无味，极易被忽视。我们需了解其原理，学会通过头晕、恶心等身体不适识别中毒迹象。日常使用燃气设备时，保持通风良好，定期检查设备，就能有效预防。若发生中毒，务必迅速将患者移至通风处并及时就医。■
（作者单位：上海市第二人民医院急诊重症医学科）
