图片来源：摄图网
胃是身体中“无私奉献”的器官，每天帮助我们消化摄入的食物，但却因我们不健康的饮食生活习惯而变得伤痕累累。据统计，全球范围内胃癌发病率和死亡率在恶性肿瘤中均排在第五位，而我国国家癌症中心的研究显示，胃癌发病率和死亡率分别排在第五位和第三位，高于全球平均水平。
当人们发生严重的胃痛、反酸、消化不良等症状时，专业机构一般推荐胃镜检查，但由于胃镜检查是一种侵入性操作，需要专业人员在一定条件下才能开展，并且患者可能会有不适感，限制了基层的广泛应用。而胃蛋白酶原检测，只需要抽血即可完成检测，能初步筛查出胃黏膜萎缩程度和部位，发现胃黏膜的健康隐患。胃蛋白酶原在健康体检中也越来越被重视，本文中，让我们一起来揭开它的神秘面纱。
什么是胃蛋白酶原
胃中蛋白质的分解主要由胃蛋白酶（Pepsin）完成，而胃蛋白酶原（Pepsinogen，PG）是胃蛋白酶的前体，其本身不具备消化功能。PG并非直接存在于胃液中，而是在合成后以静止状态储存在细胞内。当食物进入胃部后，刺激胃酸分泌，在胃酸（pH＜5）环境中，PG自动切除蛋白质一部分结构，变成有活性的胃蛋白酶，这种变化不仅可以保护胃黏膜，而且可以保证消化效能。
胃黏膜在正常生理活动条件下，仅有少量PG透过胃黏膜屏障进入血液循环中，且PG会保持相对稳定。PG依据其生化性质和免疫原性可分为胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）和胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）两种亚型。PGⅠ主要由胃体和胃底的主细胞和黏液细胞分泌，负责胃体部位的蛋白质消化，是反映胃泌酸腺细胞功能的指标。PGⅡ除了由胃底的主细胞和黏液细胞分泌外，胃窦幽门腺和近端十二指肠上段也能分泌PGⅡ，是反映胃底黏膜病变的指标。血清PGⅠ和PGⅡ反映胃黏膜腺体和细胞的数量，通过分析数值变化可判断胃黏膜健康状况，当胃黏膜发生病理变化时，血清中PG含量也会随之改变。PGⅠ水平下降提示胃体黏膜萎缩，而PGⅡ升高提示胃部炎症。在临床上，PGⅠ和PGⅡ的比值对判断胃黏膜损伤意义更大，与胃黏膜的萎缩进展高度相关。
有关胃蛋白酶原临床应用的常见问题
胃癌的早期症状隐匿，通过PG联合幽门螺杆菌检测，可大幅提高早期诊断率。研究显示，PG检测联合胃镜可使早期胃癌检出率提升至70%以上，使胃癌死亡率下降50%。
胃黏膜病变通常会经历“慢性胃炎→萎缩→肠化生→异型增生→胃癌”的过程，PGⅠ水平会随萎缩程度加重而逐渐降低，比值下降提示病变范围的扩大。关于PG检测，有几个问题需要关注：首先是检测结果异常绝不可以与胃癌画等号，PG异常提示胃黏膜损伤，可能是胃炎、溃疡或萎缩，结果异常需结合胃镜进一步诊断；其次，PG不能完全代替胃镜检查，PG检测只能作为“筛查”，胃镜检查结合病理活检才可“确诊”，但两种方法可互补；最后，儿童胃黏膜修复能力极强，PG检测意义有限，除非有严重胃病家族史，否则不建议进行PG检测。
胃蛋白酶原检测结果如何解读
PGⅠ降低反映胃底腺萎缩，PGⅡ升高常伴随炎症反应或幽门螺杆菌感染，PGⅠ/PGⅡ比值下降可能预警萎缩范围从胃窦向胃体蔓延。具体解释为：当PGⅠ≤70μg/L且比值≤3时，提示胃黏膜细胞萎缩，肿瘤风险高，建议做胃镜进一步检查；当PGⅠ≤70μg/L且比值＞3时，提示PG分泌减少，炎症可能性较大，建议定期复查；当PGⅠ＞70μg/L，提示PG分泌正常，无需特别关注。研究显示，当PGⅠ≤70μg/L且PGⅠ/PGⅡ比值≤3时，患萎缩性胃炎的风险可增加5倍，胃癌风险升高8~10倍。
2014年中国首次在国家级共识《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》中明确推荐将PG检测（联合幽门螺杆菌检测）作为早期胃癌筛查的血清学初筛手段。该共识提出“血清学初筛+内镜精查”的分层筛查策略，PGⅠ/PGⅡ比值降低（如PGR＜3）被列为高风险标志之一。
哪些人群建议做胃蛋白酶原检测
建议以下几类人群进行PG检测：（1）40岁以上人群：无论性别，推荐每2年进行1次PG检测，尤其是有胃癌家族史的人群，建议每年检测并配合胃镜交替筛查，对于随访管理高危人群，提倡建立个人胃健康档案，追踪指标变化趋势。（2）胃癌高发地区人群：生活在胃癌发病率较高地区的人群需要进行PG检测，因为这些地区的环境因素可能增加胃癌的风险。（3）幽门螺杆菌感染者：幽门螺杆菌是胃癌的一个重要风险因素，幽门螺杆菌感染人群PG异常率是正常人的4倍左右，感染者需要进行定期的PG检测。（4）有相关症状，比如反复腹胀、反酸及患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡等疾病的人群：这些症状和疾病都是胃癌的风险因素，通过PG检测可以早期发现胃黏膜的萎缩和变化。（5）存在其他胃癌高危因素的人群：如长期服药、吸烟、饮酒、高盐饮食、腌制饮食等不良生活习惯的人群。上述人群通过PG检测可以更好地监控和维护胃部健康，及时发现潜在的胃部疾病，降低胃癌发生的风险。
胃蛋白酶原检测注意事项
检测前需注意，应空腹8至12小时，前一晚避免油腻饮食，以确保结果的准确性；检测前停用奥美拉唑等抑酸药3天以上，避免影响PGⅠ检测；避免在检测前一周内摄入刺激性食物或饮酒，这些因素可能导致PG水平异常；避免剧烈运动；激素可能干扰检测结果，女性检测需避开生理期；停止服用任何可能干扰检测结果的药物，如非甾体类抗炎药等。结果解读需要专业医生结合其他检查综合判断。
PG检测如同给胃部植入一个监视器，让我们在症状出现前就能捕捉潜在风险。但需要注意的是，任何单一指标都不能对诊断“一锤定音”，当发现异常时，应及时通过胃镜检查及病理活检等手段明确诊断。如果您的体检报告出现PG异常，请及时就医，胃黏膜的修复能力远超想象，且大多数胃病在早期都能有效干预。■
（作者单位：海军军医大学第三附属医院检验科）
