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脑卒中俗称“中风”，是我国人民群众健康的第一杀手。卒中患者中，大概1/5~3/5的患者会存在卒中后语言或言语障碍,主要包括失语症、言语失用和构音障碍，表现为不能理解他人讲话，或无法清晰、准确地表达自己的想法。
言语功能训练：重塑言语基石
对于失语症的训练，一是理解训练，分为听理解训练和阅读理解（或文字理解）训练。听理解训练主要是对言语符号（听觉刺激）的理解；阅读理解就是能够读懂视觉交流符号。
准备笔、杯子、牙刷、碗、香皂、毛巾等常用物品；准备训练图片及对应词卡20~60张。桌子上摆放4样物品或4张图片，如“杯子、笔、碗、苹果”。要求患者指出其中一张：“请您指一下苹果。”如指示正确，则给予鼓励并继续要求其指出另外的图片：“请您指一下杯子。”
如果指示错误，则让其了解到自己回答错误，并说“您再看看，指一下杯子”。如仍然不能正确指出，则由治疗师指示杯子，并告诉患者：“这是杯子。”继续训练直至可正确指出75%~80%的图片。此时可增加图片数量，直至完成20张图片的选择。阅读理解训练过程与上述过程相似，只是治疗师不再说出物品名称，而是出示词卡。
二是表达训练，分为口语表达训练和文字表达训练。对于年龄较大的患者，通常以口语表达训练为主。
命名训练中，准备训练图片20~60张，可与理解训练中用到的图片相同。出示图片，如“杯子”。要求患者说出图片中物品的名称。如命名正确，则鼓励并继续对其他图片进行命名。如果命名错误，则依次给予提示：描述物品的功能/用途：“可以用来喝水”；说出物品的类别：“是一种日常用品”；进行句子补全“喝水要用_____”；做出喝水的手势动作；进行首字发音提示：“这是‘杯____’”。如果仍不能完成，则要求其复述：“请您说‘杯子’。”继续训练直至正确率达到80%或以上。
合并言语失用的患者，可进行言语运动改善训练。训练步骤为：在患者面前摆放镜子，能让其看清楚自己的口型，治疗师做出夸张的口型，同时说出训练的音（如元音“a”“i”“u”），或字（如“趴”“它”“咔”）、词（如“八宝”“猫咪”）。要求患者模仿治疗师的口型、发音将音、字、词等大声说出，同时看镜子确定自己与治疗师口型一致。如发音正确，则鼓励并练习其他发音或字词。如果发音错误，则重复2~4次，如果仍发音错误，则改练其他发音。训练直至患者发出音或字或词的正确率达到80%以上。对于发音缓慢、费力的患者，先训练其容易发出的音，可以利用压舌板帮助使其发音准确，还可以对着镜子进行训练，有利于调整发音动作。让其反复练习，直至患者可不看口型或听声音即可自行清晰发音。
朗读训练中，大声地将字、词、语句读出来。可以从常用的词语开始，逐渐增加朗读的字数，直到可以朗读100~200字的短文。
书写训练中，适合右手运动功能尚好或能接受左手书写的患者。可以从补充某个字的部分笔画、临摹数字、笔画少的字开始，逐渐过渡到写复杂的字、看图片写出物品名称等。
对于构音障碍的训练，一是构音器官运动。构音器官就是我们用来说话的器官，比如肺、声带、舌、唇、软腭等等。肺的呼吸运动产生声音，呼气时气流通过声带引起声带振动发“声”。如果没有呼吸支持，则不能发出声音。常用的呼吸训练就是“吹的训练”，可吹纸条、蜡烛、小球、口琴等，注意训练中每个动作间可休息10秒。此外，还要对唇、下颌、舌等发音器官进行运动训练，改善其活动范围、力量及灵活性，从而为准确、清晰地发音做准备。主要为唇（噘嘴、咧嘴、鼓腮、唇力度训练）、舌（伸舌、舌上抬）、下颌（张口、闭口）训练等。
二是发音训练，也称为构音训练，即找准正确的发音位置、使用正确的发音方法，大量练习发音。可先从单个音位开始，如元音“a”（发音时，嘴唇自然张大，舌放平，声带振动发音）、辅音“m”（发音时，双唇闭合，舌放平，气流从鼻腔出来，声带振动发音），增加到更多音位，如“a-ma”；从一个字开始，到长的句子。刚开始可以朗读，在朗读时注意口型夸张、发音清晰，随后在日常生活中应用，使训练效果得以维持。
三是呼吸训练。其目的在于加强呼吸肌肉的力量，增加呼气的持续时间和维持能力,使呼气和发音之间能更好地相互协作，给清晰的发音准备好一个稳定有力的气源基础。训练需从生理呼吸模式调整开始，患者取仰卧位，双膝屈曲以减少腹部压力，一手置于腹部，另一手放在胸部，通过鼻缓慢吸气，感受腹部隆起而胸部保持相对静止，确保膈肌主导的腹式呼吸模式建立，避免肩部代偿性上抬。吸气后缩唇缓慢呼气，呼气时间逐步延长至5~10秒。对于呼气力量不足者，可采用渐进抗阻法，将不同重量的沙袋置于腹部，在呼气时对抗阻力收缩腹肌。例如吸气后数数字“1、2、3……”直至呼气耗尽，或练习功能性短语（如“你好”控制在一次呼气内完成）。
言语代偿方法：别样沟通蹊径
文字交流板。将每日常用的语句如 “我想喝水”“上厕所”“请帮忙找医生”等需求以图文并茂的形式呈现，患者手指轻点对应文字或图片，即可准确表达需求，尤其适用于听理解能力好、手部精细动作尚可、但言语表达不能者。
辅助沟通设备代偿。近年来，电子沟通设备逐渐发展。从携带轻便、预录简单短语的语音发声器，按下按钮即可“说话”；到智能眼动沟通系统，患者凭借眼球转动控制屏幕光标选中想要表达的内容，设备自动转换为语音输出，使全身运动受限、仅剩眼部可控的患者得以有效沟通。
言语功能训练是一场持久战，需患者、家属与治疗师携手共进，每日坚持练习；代偿方法则是辅助策略，随时灵活沟通。目的是让每个个体都能够清晰地表达心声、沟通无障碍。■
（作者单位：中国康复研究中心北京博爱医院听力语言科，国家康复辅具研究中心附属康复医院康复治疗科）
