肺癌是恶性肿瘤发病率和死亡率最高的肿瘤，由于肺癌早期患者并无典型临床症状，确诊时大多数肺癌患者已经处于晚期状态，往往错失了最佳治疗时机，为提高肺癌患者的生存率和预后，早期诊断和治疗至关重要。
肺癌常见临床症状
早期肺癌患者虽然临床症状不明显，但通过细心观察仍能发现一些蛛丝马迹。肺癌最常见的早期症状之一是咳嗽，尤其是刺激性干咳最为常见。刺激性干咳可能无痰或仅有少量白黏痰，且持续时间长，经抗炎治疗无明显改善。部分肺癌患者早期还可能出现声音嘶哑、胸闷、气短、体重下降、疲劳感、反复呼吸道感染等症状，这些症状虽不具有特异性，但结合其他临床表现，有助于早期发现肺癌。
随着病情进展咳嗽可能加重，甚至出现咳血。当肺癌肿瘤侵犯肺小动脉或毛细血管时，可能导致血管破裂，引起痰中带血或咯血。肿瘤阻塞气道或压迫肺组织，可导致气体交换受限，出现呼吸困难。尤其是在运动或体力活动后，呼吸困难可能加重。当肺癌侵犯胸膜或压迫胸部神经时，可引起胸痛，这种疼痛多为间歇性不剧烈的胸内疼痛，但在咳嗽或深呼吸时可能加重。肺癌早期由于肺部感染、免疫力低下、恶性细胞扩散等因素，患者可能出现反复发热，这种发热往往无明显诱因且抗生素治疗无效。
肺癌的筛查方法
肺癌早期患者的症状十分隐蔽，定期筛查对于尽早发现肺癌具有重要意义。
低剂量肺部螺旋CT（LDCT）检查是目前临床筛查肺癌的首选方法。LDCT能在显著降低受检者接受X线辐射剂量的同时保持高质量影像图像，能发现直径小于5毫米的肺部结节，这对发现和鉴别早期肺癌至关重要。同时，LDCT检查辐射量小，对人体伤害小，适合作为肺癌高危人群的常规筛查方法。
受检者需在正规医院预约LDCT检查，检查前应脱去金属饰品，避免穿着带有金属件的衣物，取下眼镜和隐形眼镜。受检者平躺在CT扫描床上，根据医生要求选择合适体位，通常需将头部固定在头架上以确保扫描的准确性。医生指导受检者患者完成一次深呼吸并屏住呼吸，目的是为了获得敏感和清晰的图像。CT机围绕身体旋转，通过连续的X射线束扫描肺部区域，整个扫描过程只需几秒钟。扫描过程受检者需保持静止不动，以确保图像质量。扫描完成后，图像将由专业技术人员进行处理和解读，医生会根据图像结果评估受检者肺部状况，判断是否存在异常。
尽管X线检查在肺癌筛查中的应用逐渐减少，但目前仍是基层医院常用的初步筛查肺癌的方法。肺癌筛查X线可以观察到肺部肿块、炎症等异常表现，但对于小结节影、毛玻璃样结节影等早期隐匿性病变的检出率较低。尽管X线检查的分辨率较低，但对于较大的肺部病变具有较高敏感度。
受检者应遵循医嘱预约X线检查，检查前去除可能影响检查结果的金属饰品和衣物。受检者站在X线机前，医生根据受检者身体状况和检查需求指导其摆放合适体位。X线机发出短暂的射线，穿透受检者身体并投射到背后的感光板上形成肺部影像。整个检查过程通常需几分钟，受检者只需保持静止，配合检查者的指令即可。检查完成后，影像资料会被送至专业医生工作平台进行解读。医生仔细分析肺部影像，寻找可能的结节、肿块或阴影等异常病灶。
痰液细胞学检查是一种通过检测患者痰液中是否存在癌细胞或异常细胞来辅助诊断肺癌的方法，具有操作简便、无创伤、费用低廉等优点，适用于肺癌的初步筛查。痰液细胞学检查通过采集受检者的痰液样本进行细胞学检查，可以检测到脱落的癌细胞。若检查结果异常，患者应及时就医，接受进一步的检查和治疗。痰液细胞学检查的阳性率较低，一般仅用于晚期肺癌患者的诊断，需要注意的是痰液细胞学检查虽具有一定的筛查价值，但并不能完全替代其他更为精确的检查方法。
受检者清晨用清水漱口数次，去除口腔杂物，采集肺深部咳出的痰。做2~3次深呼吸后用力咳嗽，将肺深部的痰咳出，遗弃第一口痰，留取第二、三、四口痰作为标本。标本置于干净容器中及时送检，或在4℃冰箱内保存以保证细胞活性。采集的痰标本应在1~2小时送至实验室，实验室技术人员选取带血丝部分或灰白色细丝状痰液进行涂片。通过特定的染色方法（如苏木素-伊红染色等）在光学显微镜下观察细胞形态，寻找异常细胞，并根据细胞学检查结果判断是否存在肺癌细胞或疑似癌前病变的细胞。
支气管镜检查能直接观察呼吸道情况，是临床常用的肺癌筛查和诊断方法。支气管镜检查是将细长的支气管镜插入患者气道，利用放大的图像清晰观察气道内部结构，并可直接获取肺部组织样本进行病理学分析。支气管镜检查具有无创、低风险的特点，术后恢复快。除了取样分析，支气管镜检查还能评估肺癌的扩散程度和病理类型，为后续治疗提供重要参考。
支气管镜检查前需禁食禁水6~8小时，以确保检查过程中不会因呕吐物导致窒息。检查前需遵医嘱进行心电图、血常规等检查以评估是否适合进行支气管镜检查。检查前对口腔、咽喉和鼻腔进行局部麻醉，然后从患者鼻孔或口腔插入支气管镜，经过咽喉、声门进入气管和支气管。到达病变部位后医生使用支气管镜上的工具收集组织样本进行病理学检查，同时清除气道内的异物或痰液。检查完成取出支气管镜后患者需在医院观察一段时间直到麻药作用完全消退，确认无不适后方可离开。
血液学检测是通过分析血液中的特定生物标志物来评估受检者健康状况。肺癌筛查中应重点关注癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等肺癌相关的肿瘤标志物，这些肿瘤标志物在肺癌患者体内异常升高。血液学检测只需抽取少量静脉血，简单快捷，受检者几乎无痛苦。得到检测结果后医生会结合患者年龄、性别、吸烟史等进行综合评估，若肿瘤标志物水平异常则需要进一步进行影像学检查或组织活检以确诊。需要强调的是血液学检测虽然能够提供辅助诊断信息，但不是确诊肺癌的“金标准”，血液学检测的意义在于帮助医生缩小筛查范围，提高诊断效率，因此制定筛查方案应综合考虑多种方法并结合个人实际情况。
血液学检测前需保持空腹状态，避免剧烈运动，血液样本通过静脉采血的方式获取。在采血过程中受检者需放松身心，避免紧张导致血管收缩。采集到的血液样本应立即送往实验室进行离心、分离等处理，提取样本中的有效成分，利用酶联免疫吸附试验、质谱分析等检测技术检测血液中的生物标志物。得到检测结果后医生会结合患者临床症状、家族史、其他检查结果等进行综合评估，如果结果显示某些生物标志物水平异常升高则提示有罹患肺癌的风险。
随着医学技术的进步，一些新的筛查手段如PET-CT、肺癌七项抗体分子生物学标志筛查等，正在逐渐应用到肺癌的早期筛查中，这些手段结合影像学与分子生物学、细胞学检查有助进一步提高肺癌早期诊断准确率。
早期肺癌的发现与治疗对于提高患者生存率、预后至关重要，公众应提高对肺癌早期症状的认识，定期进行筛查，尤其是高危人群更应重视定期筛查。通过科学合理的筛查可以更早地发现肺癌病灶，为患者争取到更多的治疗机会。保持健康的生活方式，戒烟、均衡饮食、适量运动等都是远离肺癌的“良方”。■
（作者单位：陕西省宝鸡市凤翔区中医医院呼吸内科）
