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在与大家的交流中，笔者发现家长们对孩子成长过程中的一些常见问题特别关注，比如身高、体重、营养、运动等。本文从门诊医生的视角出发，与读者们聊聊儿童生长发育的那些事儿。
儿童体格生长发育的基本规律
儿童的生长发育是一个复杂的过程，不同年龄段的生长速度不一样。新生儿出生平均身长50厘米，第一年身长增长约为25~27厘米，第二年增长约10~12厘米，2~6岁身高增长每年6~8厘米，学龄期每年5~7厘米。女孩青春期9~11岁开始，男孩通常晚2年。青春期生长个体差异大，身高增长值约占最终身高的15%左右，女孩青春期身高增长约25厘米，男孩青春期身高增长约28厘米。
体重方面，新生儿出生平均体重3.2千克~3.3千克，1岁时体重约为出生体重3倍。幼儿期（1~3岁）生长速度有所减缓，体重每年增加2千克~3千克。学龄前期（3~6岁）和学龄期（6~12岁）生长速度相对稳定，体重每年增加2千克~3千克。青春期（一般从10~12岁开始，持续3~5年）是又一个生长的高峰期，体重每年增加4千克~5千克。
每个孩子都独一无二，生长发育也存在个体差异。有的孩子可能在某个阶段长得特别快，而有的孩子可能相对慢一些。儿童生长与遗传因素、营养状况、运动时间、睡眠时长质量、心理因素、生活环境等多种因素有关。
儿童生长发育中的常见问题
在门诊，家长最关心孩子的身高。研究表明，遗传因素对身高的贡献率大约60%~70%。如果父母双方都比较高，孩子有较高的概率也会比较高；反之，如果父母身高较矮，孩子也可能会受到影响。但家长们要知道，还有30%~40%的因素可以后天干预。此外，营养、运动、睡眠和心理健康也会影响孩子身高。
对于体重，肥胖容易导致心血管疾病、糖尿病等慢性疾病，还会影响孩子的心理健康。预防肥胖要从饮食入手，控制孩子的热量摄入，减少高糖、高脂肪、高热量的食物，如油炸食品、糖果、碳酸饮料等。营养不良会导致孩子体重增长缓慢，甚至停滞不前，影响身体的正常发育。预防营养不良要保证孩子的饮食均衡，每天要让孩子摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。按照《中国居民膳食指南》来安排孩子的饮食，多吃蔬果、奶类、谷类、大豆，适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉。如果孩子食欲不振，可以适当增加餐次，减少每餐的食量，避免孩子因为一次性吃太多而产生抵触情绪。
如今，孩子接触电子设备的时间越来越早，视力问题也日益突出。预防近视首先要控制孩子使用电子设备的时间，使用电子产品应遵循“20-20-20”口诀，看屏幕20分钟后，远眺20英尺（6米）以外至少20秒。其次，要保证孩子有足够的户外活动时间。保证孩子每天至少2小时的日间户外活动，可以有效预防近视的发生。最后，要培养孩子正确的用眼姿势，做到“三个一”，即眼睛离书本一尺远、胸部离桌子一拳远、手指离笔尖一寸远。
远视和散光大多是由于遗传因素或眼球发育异常。如果孩子出现视力模糊、眼睛疲劳等症状，要及时带孩子去眼科检查。对于远视和散光的孩子，佩戴合适的眼镜是矫正视力的重要方法。
儿童生长发育的日常护理
合理饮食是孩子健康成长的基础。每天应摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。也要注意孩子的饮食习惯，避免挑食、偏食。如果孩子挑食，可以尝试将食物做成不同的形状、颜色，增加食物的吸引力。
保持户外运动。人体长高是由于长骨干骺端的骺软骨不断生长，而骺软骨的生长需要良好的血液供应。经常参加体育活动能够促进血液循环，使骨骼组织供血增加；运动时机械性的摩擦、刺激，骺软骨细胞的增殖，使骨骼生长发育旺盛。
补充维生素D。青少年阶段合成和摄取足量的维生素D，能够促进骨骼构建与矿化，有助于获得较高的峰值骨量。
维生素D的来源有阳光照射和食物。阳光照射是维生素D的主要来源，因此每天要保证孩子有1小时的户外运动时间。可以选择适合孩子的运动项目，如跑步、跳绳、游泳、篮球等。此外，运动还可以帮助孩子释放压力，改善睡眠质量。
富含维生素D的食物包括鱼类、鱼肝油、蛋黄、牛奶等。当阳光不足和饮食不足时，需在临床医师指导下通过补充剂获取。儿童和青少年每日应补充400IU维生素D，并将血清维生素D水平维持在20ng/ml以上。对于维生素D缺乏的成人或儿童，需要大剂量补充维生素D（每日2000 IU，连续6周），但需在医生的严格指导下进行。
充足的睡眠对孩子的生长发育至关重要。生长激素在睡眠中分泌最为旺盛，尤其是在深度睡眠阶段。深度睡眠阶段时，体内生长激素分泌更多，促进身体组织的修复和生长。晚上9点至凌晨1点、凌晨5点至7点这两个时间段内，生长激素分泌最为旺盛。所以，建议孩子每天晚上9点前上床睡觉，保证每天有8~10小时的高质量睡眠。睡眠不足则可能会影响儿童的身高、体重和骨骼发育。
为此，家长应为孩子创造安静、舒适、黑暗的睡眠环境，保持室内的舒适与通风，同时培养放松的睡眠习惯，通过睡前讲故事、听音乐等帮助儿童更好地进入睡眠状态。当然，也应避免睡前使用电子设备。
孩子的精神心理健康同样重要。少儿处在心理健康快速发展时段，社会、生物、学校和环境等各种因素都会对孩子的心理健康产生影响。一些孩子因为学习压力大、家庭环境不和谐等原因，出现焦虑、抑郁等情绪问题，进而影响食欲、睡眠和生长发育。而家长如果对心理疾病不了解、不重视，带着“小小年纪怎么会抑郁”“有心理问题就是心理脆弱”的观念，就会无意中把孩子推向危险的边缘。
家长应与孩子建立良好的沟通，让他们知道可以随时倾诉心声。建议家长与孩子讨论一些开放性的问题，例如“今天在学校发生了什么有趣的事情”，并认真倾听，让他们感受到理解与支持。同时，鼓励孩子与积极向上的同伴交往，让他们在友情中找到力量和支持。此外，也应帮助孩子找到学习与娱乐之间的平衡。在繁忙的课业中，不妨带他们参加一些他们喜欢的活动，如绘画、音乐或运动，让他们释放压力，享受生活的乐趣。
儿童生长是一场需要耐心守护的马拉松。作为医生，笔者建议家长放下与其他孩子的比较，回归科学养育的本质——提供均衡的营养、充足的睡眠、快乐的运动和充满爱的环境。每个孩子都有自己的生长节奏，而我们真正要做的，是帮助他们健康地成为“最好的自己”。■
（作者单位：西北妇女儿童医院儿科）
