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在骨折中，开放性骨折是主要类型之一。但是很多人对开放性骨折并不了解，也不知道出现开放性骨折后应该怎么处理，本文针对开放性骨折如何紧急处理的相关知识进行科普。
开放性骨折是什么？
一般我们把骨折部位的皮肤或黏膜破裂、骨折端与外界相通的骨折称为开放性骨折。
造成开放性骨折的原因有很多，常见的主要包括直接暴力和间接暴力。其中，直接暴力包括车祸、重物撞击、高处坠落等，也就是强大的外力直接作用在我们的身体上，导致骨骼发生骨折，同时断裂的骨头将软组织和皮肤刺破，也就形成了开放性骨折。
间接暴力则是由于间接的力传导引起的骨折，例如有人在跑步的时候突然滑倒，足部固定而身体发生了扭转。在这种情况下，由于扭转出现的力会传导到小腿上，从而引起胫骨螺旋形骨折，骨折的断端刺破皮肤和软组织，形成开放性骨折。
开放性骨折的局部症状常表现为骨折局部出现剧烈疼痛，移动患肢时加剧，同时伴明显压痛；患处软组织受损后的明显肿胀；骨折时，骨髓、骨膜及周围软组织内的血管破裂引起出血；外伤后由于血红蛋白分解出现的紫色、青色或黄色的皮下瘀斑；骨折后肢体部分或全部丧失活动功能及患肢发生畸形等。
开放性骨折出现全身症状的主要原因常常是骨折出血所致，尤其是股骨骨折、多发性骨折等，严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤，可导致休克，甚至死亡。若骨折出血量较大，可能出现低热，但一般不超过 38℃；若出现高热，则可能存在开放性骨折合并感染情况。
开放性骨折有哪些危害？
与封闭性骨折不同，开放性骨折的断端与外界相通，伤口容易被细菌、灰尘、砂石污染而引起感染。除此之外，清创不彻底、伤口污染严重、受伤后没有及时处理等，都会增加感染的风险。
开放性骨折往往会伴随血管损伤情况，锐利的骨折断端会刺破周围的血管，导致出血。如果不慎损伤到大血管，出血量会大大增加，甚至引起失血性休克，严重的时候还会危及患者的生命安全。即便是小血管损伤，如果没有及时发现和处理，也会引起局部组织缺血、坏死。
开放性骨折之后，骨折断端会对周围的神经造成损伤，从而引起神经功能障碍，常见表现为肢体麻木、疼痛、感觉异常、运动障碍等。此外，出现神经损伤后，神经损伤部位的皮肤还会出现营养障碍，从而导致皮肤的干燥、皲裂、溃疡。
严重的开放性骨折会引起剧烈疼痛和大量出血，有时还会伴随休克。休克是一种非常严重的状态，分为感染性休克和低血容量休克等情况。其中，感染性休克是因严重感染引发，这类休克除了休克表现之外，通常还会伴随高热、寒战等症状。而低血容量性休克是因失血过多引起，这类休克患者通常表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等。
脂肪栓塞综合征主要发生在严重开放性骨折的患者中，尤其是骨折的位置在长骨的时候。脂肪组织因骨折而遭到破坏，导致脂肪滴进入患者的血液循环中，这些脂肪滴在血液中会引起脂肪栓塞。当患者出现脂肪栓塞之后，通常会出现呼吸困难、意识障碍、皮肤瘀点等症状，如果不能及时治疗，还会有很大概率导致患者死亡。
在严重开放性骨折或者不能及时处理的开放性骨折、处理不当的开放性骨折中，多器官功能障碍综合征是常见并发症之一，这类并发症通常是因休克、感染和严重创伤引起。在出现多器官功能障碍综合征后，患者体内的多个器官功能都会出现异常，从而表现出呼吸困难、心律失常、黄疸、少尿等症状。这类综合征的治疗难度大、死亡率高，属于比较危险的并发症之一。
开放性骨折的紧急处理方法
第一，抢救生命。首先要判断患者的生命体征，包括呼吸、心跳、意识等。若患者出现呼吸心跳骤停，应立即进行心肺复苏；若存在大出血、休克等情况，需迅速采取止血、补液、输血等抗休克措施。
第二，止血。常见的止血方式包括压迫止血和止血带止血，在进行压迫止血的时候，可以选择干净的衣物、毛巾、纱布等直接压迫伤口，通过压迫起到止血的效果。在压迫止血的时候，我们需要保持力度适中，并且持续压迫一段时间后，可以松开压迫观察出血情况。如果出血趋势减缓，可以继续压迫，但如果血液已经浸湿了纱布或者毛巾、衣服，则需要再增加一层纱布或者毛巾、衣服继续压迫。止血带止血主要应用于比较严重的伤口出血患者，可以选择橡皮管或者有弹性的布带作为止血带，在靠近心脏一端进行绑扎。对于下肢开放性骨折出血的患者，可以选择在大腿的中上三分之一的地方进行绑扎；对于上肢开放性骨折出血的患者，可以在上臂三分之一的地方进行绑扎。在绑扎的时候，需要注意松紧适中，以确保可以止血为最佳，同时在止血带上写上明确的绑扎时间，要求每隔一小时左右放松压迫一次，每次放松的时间在一分钟到两分钟，以免因为长时间绑扎导致肢体缺血坏死。
第三，包扎伤口。在包扎伤口之前，可以用生理盐水或者纯净水清洁伤口，需要避免直接冲洗伤口的内部，以免将细菌带到伤口深处。如果伤口周围有石块、树枝等比较大的异物，不要强行去除，可以在异物周围包扎，然后等到专业医护人员到来之后再处理。完成伤口清洁之后，再用干净的敷料或者纱布覆盖伤口进行包扎，包扎的时候应保持力度适中，注意保护好伤口，以免伤口出现进一步的污染。同时，包扎不要过紧，以免影响血液循环，可以选择螺旋反折包扎法，如果没有纱布和敷料，也可以用干净的手帕或者毛巾来代替。
第四，固定骨折部位。给患者固定骨折部位的时候，可以利用现场的硬纸板、树枝、木板等来固定，固定材料的长度应该比骨折部位超出两个关节，上下均需要超出。固定的时候，不要强行复位，以免因为错误的复位方法造成再一次的损伤。同时，也需要保护好骨折部位的正常位置，固定要牢固，但是不能太紧，否则会影响骨折部位的血液循环。可以通过观察患者的肢体运动情况、温度、皮肤颜色等来判断是不是合适，如果出现苍白、发凉、麻木或疼痛加剧等情况，就需要考虑是不是包扎过紧，以便及时进行调整。
第五，搬运患者。一般来说，如果没有搬运经验，尽量不要搬动患者。如果必须要搬运，还需要选择合适的搬运方法。针对伤势比较严重的患者，需要使用专业搬运工具或者担架，以免加重损伤；针对伤势比较轻的患者，可以采取背负或者搀扶的方法进行搬运。在搬运的时候，要特别注意保护骨折部位，避免碰撞、震动和扭曲。可以用手轻轻托住骨折部位，或者在骨折部位周围放置软垫进行保护。搬运的动作需要尽量的平稳、轻缓，避免二次损伤。
注意事项
保持冷静。在发现出现了开放性骨折之后，不管是患者自己还是周围的人都不要惊慌失措，首先需要观察骨折的情况，然后及时拨打急救电话，在电话中将开放性骨折情况讲清楚，方便专业人员更好援救。
不要随意搬动。在专业人员到达之前，周围的人尽量不要随便搬动伤者，以免因为搬动的姿势不对而导致骨折断端移位，加重神经、血管、软组织的损伤，增加患者的出血量和疼痛感。
避免伤口污染加重。尽量避免患者的伤口接触灰尘、泥土等污染物，可以用干净的毛巾和纱布覆盖伤口进行保护，也不要用力擦拭或者按压，以免把细菌带入到伤口的深处。
注意观察患者的生命体征。在等待医护人员和送医的途中，都需要时刻注意观察患者的生命体征，包括呼吸、心跳、意识等。如果出现呼吸急促、心跳加快、意识模糊等情况，要及时告知急救人员。
总之，开放性骨折发生后患者应及时到医院进行急诊处理和规范治疗。多了解一些关于开放性骨折的相关知识，在遇到开放性骨折时，知道应该怎么紧急初步处理，减少开放性骨折的损伤，尽可能达到较好的治疗效果。■
（作者单位：陕西省榆林市定边县人民医院骨科）
