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乳房切除手术作为乳腺癌治疗的重要手段，给患者带来了身体和心理上的双重打击。为了帮助患者重拾自信与美丽，乳房重建术应运而生。本文为读者介绍乳腺癌乳房重建围手术期的相关知识，旨在为患者提供全面的科普宣教。
乳房重建是什么？
乳房重建术是利用手术方法，使用自体组织、假体或两者结合的方式重建因乳腺癌切除术而缺失的乳房组织，恢复患者胸部形态外观的手术，乳房重建的目的是恢复女性的身体对称性和美感，提高生活质量，增强自信心。
乳房重建手术可分为即时重建和延时重建两种。即时重建是指在乳腺癌切除术同时进行乳房重建，此方式可一次性解决切除和重建两个问题，减少患者的手术次数和痛苦。而延时重建则是在乳腺癌治疗完成后择期进行，这种方式可让患者有更多的时间考虑重建方案，并等待身体完全恢复后再进行手术。
适应证与禁忌证
适应证上，乳房重建术主要适用于因乳腺癌切除术导致乳房缺失的患者，患者有强烈的意愿进行乳房重建，恢复身体形态和自信心，患者身体状况良好，能耐受手术和术后恢复。
禁忌证上，严重的心脏病、高血压、糖尿病等，无法耐受手术。手术部位存在感染或炎症，需待感染控制后再进行手术。放疗或化疗后短时间内不宜进行乳房重建，需等待身体恢复后再考虑。
手术方法简介
自体组织重建是利用患者自身的腹部、背部或臀部的皮瓣组织重建乳房，此类方法具有自然、真实、手感好的优点，但手术创伤较大，恢复时间较长，常见的自体组织重建方法是TRAM皮瓣重建、DIEP皮瓣重建等。其中TRAM皮瓣（横腹直肌肌皮瓣）是较早应用于乳房重建的自体组织方法，利用腹部的一块带有肌肉的皮瓣来重建乳房，但缺点是可能会牺牲一部分腹部肌肉，影响腹部功能；DIEP皮瓣（深下动脉穿支皮瓣）是TRAM皮瓣的改进版。只取用腹部的皮肤和脂肪组织，不牺牲肌肉，因此术后腹部功能恢复较好。
假体重建是使用硅胶或盐水假体植入来重塑乳房形态，此类方法手术创伤小，恢复快，但可能存在假体移位、破裂、包膜挛缩等并发症。假体重建适用于对乳房形态要求不高，希望手术创伤小、恢复快的患者。
联合重建是结合自体组织和假体进行重建的方法，结合自体组织重建的自然感和假体重建的手术创伤小的优点，但手术复杂度高，对医生的技术要求较高。
围手术期的护理与康复
乳房重建术不仅是对身体的修复，更是对心理的重建，术前应对患者进行心理评估，分析患者的心理状态和需求，为制定个性化的心理干预措施提供依据。同时，与患者和家属进行充分沟通，解释手术的必要性和风险，给予患者关爱和支持。且术前需进行全面的身体检查，评估患者的身体状况和手术耐受性。特别是对于有高血压、糖尿病等慢性疾病的患者，应提前控制好病情。术前应做好皮肤准备，保持手术区域皮肤的清洁和干燥。同时，遵医嘱进行禁食禁水等术前准备。
术后应保持伤口的清洁和干燥，避免感染，按照医生的指示定期更换敷料，注意观察伤口的愈合情况，如有红肿、渗液等异常情况应及时告知医生。术后可能会出现疼痛，医生会根据患者的疼痛程度给予相应的止痛药物。患者应按时按量服药，避免自行增减剂量或停药。部分患者术后会放置引流管以排出伤口内的积液和积血。患者应妥善固定引流管，避免扭曲、折叠或牵拉。同时，注意观察引流液的颜色、量和性状，如有异常应及时告知医生；术后应进食清淡、易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物。同时，注意营养均衡，多摄入富含蛋白质和维生素的食物，促进伤口愈合和身体恢复；术后应适当休息，避免剧烈运动和过度劳累。根据医生的指示逐步进行功能锻炼，以促进上肢功能的恢复。
乳房重建术后患者会面临身体形象、自信心等方面的挑战，医生应给予患者心理支持和咨询，帮助患者适应身体变化，提高自信心。术后应逐步进行上肢功能锻炼，像是抬臂、扩胸等动作，促进上肢功能的恢复和预防淋巴水肿等并发症的发生，术后应定期到医院进行复查，以评估手术效果和身体恢复情况。如有异常情况，应及时就医处理。
风险与并发症？
乳房重建术虽然能帮助患者恢复身体形态和自信心，但也存在一定的风险与并发症。其中，术后切口感染是常见的并发症，预防感染的关键是保持切口清洁干燥，按照医生的建议使用抗生素。手术中或手术后可能会出现出血，导致血肿形成，如果出现大量出血或血肿，可能需要再次手术止血。
自体组织重建时，如果皮瓣的血液供应受到影响，会导致皮瓣坏死，皮瓣坏死可能需要进一步的手术修复。假体重建时容易出现假体移位、破裂、包膜挛缩等并发症，需要手术修复或更换假体。
手术后切口会形成瘢痕，瘢痕的形成程度因人而异。一些人可能会出现明显的瘢痕增生，影响外观，可使用瘢痕护理产品或进行瘢痕修复手术改善瘢痕；手术后乳房的感觉可能会发生变化，主要是麻木、刺痛或感觉减退等。
这些感觉异常通常会随着时间的推移逐渐改善，但也可能是永久性的。乳房重建术不仅是身体上的手术，也可能对患者的心理产生影响。患者可能会出现焦虑、抑郁、自卑等情绪问题。在手术前后，提供心理支持和咨询是非常必要的。
乳房重建术的预后因手术方法、患者身体状况和术后护理等因素而异，一般来说自体组织重建的效果较为自然、真实，但手术创伤较大，恢复时间较长。假体重建手术创伤小、恢复快，但可能存在假体相关并发症。患者在进行乳房重建术前，应与医生充分沟通，分析手术的风险和并发症，按照自身情况做出明智的决策，术后应遵医嘱进行护理和康复，以提高手术的成功率和生活质量。
乳房重建术是乳腺癌治疗的重要组成部分，能帮助患者恢复身体形态和自信心，提高生活质量。然而乳房重建术也存在一定的风险、并发症，需要患者在术前充分掌握做好准备。科学地围手术期宣教和护理，为患者提供更好的医疗服务，使其在战胜疾病的同时，也能重拾自信与美丽。■
（作者单位：山东第一医科大学附属肿瘤医院乳腺外科）
