咳嗽、咳痰，甚至突然大口咯血……支气管扩张引发的咯血症状，就像身体里时不时爆发的“小火山”，不仅让人身体难受，更会带来巨大的心理压力。当药物治疗效果不理想时，手术治疗就成了许多患者重获健康的希望。那么，支气管扩张咯血的手术治疗方案究竟是什么？它能解决哪些问题？手术过程如何？本文为读者介绍支气管扩张咯血手术治疗的相关知识。
什么情况下需要手术治疗？
并非所有支气管扩张咯血的患者都适合手术，医生需要像侦探一样，综合各种因素判断是否该“动刀”。一般来说，如果患者反复咯血，而且咯血量比较大，比如24小时内咯血量超过500毫升，或者一次咯血量达到100~150毫升，经过药物止血、介入治疗等保守方法效果不好，咯血仍然反复发作，严重影响生活质量甚至危及生命，这时就可能需要考虑手术了。
常见的手术类型有哪些？
肺叶切除术是支气管扩张咯血手术治疗中最常用的方法之一。我们的肺就像一棵大树，由多个“树枝”（肺叶）组成。当支气管扩张的病变比较局限，只集中在某一个或几个肺叶时，医生会选择把这些“生病”的肺叶切除掉。就好比剪掉一棵大树上已经枯萎腐烂的树枝，保留健康的部分，这样既能去除出血的病灶，又能减少病变肺叶反复感染引发咯血的风险。手术时，医生会在患者胸部开一个切口，这个切口的大小会根据具体情况而定。现在很多医院采用胸腔镜微创手术，只需要在胸部开几个1~2厘米的小孔，通过小孔插入摄像头和手术器械，在电视屏幕的引导下，精准地分离并切除病变的肺叶。相比传统的开胸手术，胸腔镜手术创伤小、恢复快、疼痛轻，术后患者身上留下的疤痕也小很多。
如果支气管扩张的病变范围比肺叶更小，只局限在某一个肺段，医生就会考虑做肺段切除术。肺段可以理解为肺叶里更细的“小树枝”。这种手术比肺叶切除术更精细，医生需要像拆零件一样，小心翼翼地把病变的肺段分离出来并切除，同时尽量保留周围正常的肺组织，最大程度地保留患者的肺功能。不过，由于肺段的结构比较复杂，手术操作难度相对较大，对医生的技术要求也更高。
全肺切除术相对比较少见，只有当患者一侧肺的支气管扩张病变非常严重，整个肺叶都被破坏，没有保留价值，而且另一侧肺的功能良好，能够代偿全部肺功能时，医生才会选择切除整个患病的肺。全肺切除术对患者身体的影响较大，术后患者的呼吸功能会受到一定影响，需要更长时间的恢复和更精心的护理。
手术治疗的具体流程
在决定手术之后，患者需要进行一系列的术前准备。首先是全面的身体检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、胸部CT等，这些检查就像给身体做一次“深度扫描”，帮助医生了解患者的身体状况，评估手术风险。同时，患者需要戒烟，因为吸烟会刺激呼吸道，增加术后肺部感染的风险；还要进行呼吸功能训练，比如练习深呼吸、吹气球等，增强肺功能，为手术和术后恢复做准备。
进入手术室后，患者会先接受麻醉。麻醉医生会根据患者的情况选择全身麻醉，让患者在手术过程中处于沉睡状态，感觉不到疼痛。然后，医生会按照预定的手术方案，通过胸腔镜或开胸的方式，找到病变的肺组织，仔细地分离周围的血管、气管等结构，再将病变部分切除。在这个过程中，医生需要非常小心，既要完整切除病变组织，又要避免损伤周围重要的器官和结构。
手术结束后，患者会被送到监护室进行密切观察。医护人员会持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，观察患者的伤口是否有渗血、渗液，同时帮助患者进行呼吸道管理，鼓励患者咳嗽、咳痰，防止痰液堵塞气道引起肺部感染。
一般来说，患者在监护室观察1~2天，生命体征稳定后，会被转回普通病房。在普通病房，患者需要继续按照医生的嘱咐进行治疗和康复训练。饮食上，要从清淡易消化的食物开始，逐渐过渡到正常饮食；活动方面，要在医生的指导下，逐渐增加活动量，促进身体恢复。如果恢复良好，大多数患者在术后7~10天左右，就可以出院回家了。
手术治疗有哪些风险和并发症？
虽然手术治疗支气管扩张咯血有很好的效果，但任何手术都存在一定风险。手术中可能会出血，因为肺部的血管丰富，在分离和切除病变组织时，有可能损伤血管导致大出血。也可能损伤周围的气管、食管等结构，引起气管食管瘘等严重并发症。
术后，患者可能会出现肺部感染，这是因为手术创伤会降低身体的抵抗力，而且气管切开或插管等操作也增加了感染的机会。还可能出现肺不张，也就是部分肺组织无法正常充气膨胀，影响呼吸功能。此外，伤口愈合不良、心律失常等也是比较常见的并发症。不过，医生会在术前、术中和术后采取一系列措施，尽量降低这些风险和并发症的发生概率。
术后需要注意什么？
出院并不意味着完全康复，患者回家后还需要注意很多事项。应当按照医生的嘱咐按时服药，比如抗生素预防感染、止咳化痰药物帮助排痰等。保持良好的生活习惯，戒烟戒酒，避免吸入刺激性气体。饮食上要加强营养，多吃富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，促进身体恢复。
同时，要定期到医院复查，一般出院后1个月、3个月、6个月都需要复查胸部CT、肺功能等项目，让医生了解恢复情况，及时发现并处理可能出现的问题。如果出现咳嗽、咳痰加重、咯血、发热等异常症状，要立即到医院就诊。
总之，支气管扩张咯血的手术治疗就像一场精心策划的“健康保卫战”，从严格筛选适合手术的患者，到选择合适的手术方式，再到术前准备、手术实施和术后恢复，每一个环节都凝聚着医生的专业和努力。虽然手术存在一定风险，但只要患者积极配合治疗，遵循医生的建议，就有很大希望战胜疾病，重新拥抱健康的生活。■
（作者单位：陕西省西安市胸科医院胸外科）
