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传统观念里，一旦提及胃肠手术，许多人脑海中就会浮现出腹部长长的切口、术后痛苦的恢复过程以及难以消除的疤痕。这不仅让患者心生恐惧，也在一定程度上延误了疾病的治疗。如今，医学技术的飞速发展正在改写这一认知，一种被称为“经自然腔道取标本手术（NOSES）”的创新术式，正引领我们进入胃肠手术的“无痕时代”。
传统胃肠手术的局限与突破
传统手术存在痛点。过去，胃肠疾病的外科治疗主要依赖开腹手术。医生需要在患者腹部切开10~20厘米甚至更长的切口，以便直接接触病变部位，有效切除病灶，但这带来了诸多问题。首先，较大的切口会损伤大量肌肉、神经和血管，导致术后疼痛剧烈，患者往往需要依靠强效止痛药物缓解痛苦。其次，切口暴露面积大，增加了细菌感染的风险，一旦感染会引发严重并发症。此外，术后留下的疤痕影响美观，还导致腹壁强度下降，增加切口疝等远期并发症的发生概率。即便后来出现了腹腔镜手术，相比开腹手术创伤大大减小，但除了几个0.5~1厘米的小切口外，仍需在腹部切开一个3~6厘米的切口取出手术标本，这依然无法完全避免切口相关的问题。
为进一步降低手术创伤，改善患者术后生活质量，医学界开始探索更为微创的手术方式。经自然腔道取标本手术应运而生。它的核心理念是利用人体天然的腔道，如口腔、肛门、阴道等，将切除的手术标本取出，从而避免在腹部另做切口，实现真正意义上的“无痕”。NOSES的诞生是多学科协作的典范，经过了无数医学人员的不懈努力，已经成为胃肠外科领域的一项重大突破。
NOSES的核心技术与优势
NOSES操作过程主要分为三个关键环节：首先是腹腔镜下的微创手术操作完整切除病灶。接着是标本处理，切除的标本被装入特殊的密封袋中，确保在取出过程中不会发生泄漏、污染及肿瘤细胞的种植转移。最后是关键的经自然腔道取标本，结直肠手术通过肛门取标本，胃部手术选择经口腔或阴道取出标本。整个过程环环相扣，需要手术团队有高超的技术和默契的配合。
NOSES相比传统手术和常规腹腔镜手术，具有多方面显著优势。在创伤方面，由于避免了腹部切口，大大减少了组织损伤，术后疼痛明显减轻。许多患者术后无需用强效止痛药物，能够更早地下床活动，降低了术后并发症的发生率。在美容效果上，真正实现了“无痕”，有助于患者更快地回归正常社交和生活。从恢复速度来看，患者的住院时间明显缩短。此外，由于创伤小恢复快，对患者生活的影响降到最低。
实力见证
NOSES适用于多种胃肠疾病。在结直肠领域，早期结直肠癌、直肠良性肿瘤等是其主要适应证。在胃部疾病方面，早期胃癌、胃间质瘤等也可以采用NOSES治疗。此外，对于肥胖及瘢痕体质患者，NOSES更具优势。肥胖患者降低了术后切口愈合不良的风险；瘢痕体质患者则无需担心留下难看的疤痕。
58岁的王女士是一位早期直肠癌患者，得知需手术治疗后，她既担心疾病预后，又害怕手术留下的疤痕和漫长的恢复过程。在医生的建议下，她接受了NOSES。术后第一天，她就能在床上轻微活动，也感疼痛轻微。第三天，她开始进食流质食物。让她最惊喜的是，腹部没有留下明显疤痕。经过一段时间的康复，王女士顺利回归正常生活，定期复查没有出现复发迹象。
临床研究数据也充分证实了NOSES的有效性和安全性。多项对比研究表明，接受NOSES的患者，术后疼痛评分比传统手术患者低40%~60%，住院时间平均缩短3-5天，切口感染率降低约70%，患者的总体满意度高达90%以上 。这些数据直观地展现了NOSES在改善患者治疗体验和预后方面的巨大潜力。
NOSES的创新升级
随着人工智能（AI）技术的发展，NOSES也迎来了新的升级。AI辅助手术规划系统能够通过对患者的CT、MRI等影像数据进行三维重建和分析，帮助医生更精准地了解病变部位的解剖结构，制定个性化手术方案。在手术过程中，智能导航系统可以实时引导医生操作，确保手术器械准确到达病变部位，提高手术的精准性和安全性。机器人手术技术与NOSES的结合更是如虎添翼。手术机器人拥有灵活的机械臂，减少了医生手部颤抖等因素对手术的影响。同时，机器人的高清视野和放大功能，让医生能够更清晰地观察手术部位，有助于彻底清扫淋巴结，提高肿瘤根治效果。
在材料方面，新型可降解吻合材料的应用为NOSES带来了便利。这些材料在完成吻合任务后，会随着时间逐渐降解吸收，无需二次手术取出，减少了患者的痛苦和感染风险。在器械设计上，更加微型化的手术器械不断涌现，能够更轻松地在人体内部复杂的空间中操作，进一步拓展了NOSES手术的应用范围。
科学对待
尽管NOSES具有诸多优势，但公众对它仍存在一些误解。有人认为“无痕手术就是没有风险”，事实上，任何手术都存在一定风险，虽然NOSES在创伤和恢复方面有很大优势，但手术过程中的麻醉风险、病变部位的复杂性等因素，依然可能导致术中、术后出现并发症。还有人担心NOSES的根治性不如传统手术。但大量临床研究表明，只要严格遵循手术适应证和操作规范，NOSES完全能够达到与传统手术相同的肿瘤根治效果，患者无需过度担忧。
对于想要了解或考虑NOSES的患者，医生会进行全面的术前评估，包括患者的年龄、身体状况、病变部位和分期等因素，以确定是否适合该手术方式。同时，患者在术后也需要遵循医生的指导，做好康复管理。定期复查是必不可少的环节，通过复查，医生可以及时了解患者的恢复情况，发现潜在问题并进行处理。此外，患者在术后的饮食、运动等方面也需要科学调整。逐渐从流质饮食过渡到正常饮食，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物；适当进行运动，如散步、太极拳等，有助于促进胃肠功能恢复和身体康复。
展望未来，NOSES将朝着更加智能化、精准化的方向发展。纳米机器人技术或许在未来能够实现通过自然腔道将纳米机器人送入人体内部，直接对病变细胞进行修复或清除，进一步减少手术创伤。虚拟现实（VR）和增强现实（AR）技术也有望在手术中得到更广泛应用，从而提升手术操作的准确性。
医学的发展不仅是技术的进步，更是人文关怀的体现。NOSES的出现，正是从患者的需求出发，在追求疾病治愈的同时，更加注重患者的体验和感受。未来，胃肠手术将更加关注患者的个性化需求，提供更人性化的医疗服务，让每一位患者在治疗过程中感受到温暖与尊重。
经自然腔道取标本的“隐形胃肠手术”以颠覆性的理念和先进的技术，为胃肠疾病患者带来了新的希望。从告别腹部伤痕到实现快速康复，NOSES正在重新定义胃肠外科手术的标准。相信在不久的将来，随着技术的不断完善和普及，会有更多患者受益于这一创新术式，享受更优质、更人性化的医疗服务。同时，也希望广大公众能够正确认识NOSES，当面临胃肠疾病时，积极与医生沟通，选择最适合自己的治疗方式，守护胃肠健康。■
（作者单位：陕西省西安市第九医院普外科）
