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现如今生活水平越来越高，人们对自身的健康问题也更加关注。其中，脂蛋白a检验正逐渐成为心脏健康的关注焦点。那么，脂蛋白a究竟是什么？它为何在心脏健康中占据如此重要的地位？
脂蛋白a是一种特殊的脂蛋白，主要由肝脏合成。它的结构与低密度脂蛋白（LDL）相似，但又具有独特的成分。脂蛋白a由一个载脂蛋白a和一个LDL样颗粒组成，其中载脂蛋白a的结构与纤溶酶原相似。脂蛋白a在血液中的浓度因人而异，受遗传因素的影响较大。一般来说，正常人群中脂蛋白a的水平相对稳定，但在某些疾病状态下，其水平可能会发生显著变化。
目前脂蛋白a的生理功能尚不明确。然而，一些研究表明，脂蛋白a可能与多种血栓形成机制有关；脂蛋白a不仅可促进血小板的活化和聚集，还可改变纤维蛋白网络的结构，使其更耐溶解；脂蛋白a可促进一种更容易破裂的斑块表型的发展，是动脉粥样硬化的独立危险因素。
脂蛋白a的水平及影响因素
血清中脂蛋白a的水平主要由位于染色体6q26-q27上的LPA基因决定。简言之，脂蛋白a浓度主要与遗传因素相关，与年龄、性别等关系不大，且几乎不受饮食、运动、环境等其他因素影响。但在不同地区、种族间具有很大的差异性。
《脂蛋白a与心血管疾病风险关系及临床管理的专家科学建议》指出，当脂蛋白a水平超过30mg/dL，意味着动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的风险增加。并且明确建议ASCVD极高危人群、有早发ASCVD家族史、直系亲属血清脂蛋白a水平升高＞90mg/dL(200nmol/L)、家族性高胆固醇血症(FH)或其他遗传性血脂异常以及包括钙化性主动脉狭窄(CAVS)患者的5类人群检测血清脂蛋白a水平。
脂蛋白a与心脏健康的关系
大量研究表明，高水平的脂蛋白a与心血管疾病的发生风险密切相关。脂蛋白a可以促进动脉粥样硬化的形成，其机制主要包括以下几个方面：
第一，促进胆固醇在血管壁的沉积。脂蛋白a中的LDL样颗粒可以携带胆固醇进入血管壁，导致胆固醇在血管壁内沉积，形成动脉粥样硬化斑块。
第二，抑制纤溶系统。由于载脂蛋白a的结构与纤溶酶原相似，脂蛋白a可以竞争性地抑制纤溶酶原的激活，从而抑制纤溶系统的功能。纤溶系统的抑制会导致血栓形成的风险增加，进一步加重心血管疾病。
第三，促进炎症反应。脂蛋白a可以刺激血管内皮细胞释放炎症因子，如白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α等，这些炎症因子可以促进动脉粥样硬化的发展。
第四，与其他心血管危险因素协同作用。脂蛋白a通常与其他心血管危险因素，如高血压、糖尿病、高血脂等协同作用，进一步增加心血管疾病的发生风险。例如，在高血压患者中，高水平的脂蛋白a可能会加重血管内皮细胞的损伤，促进动脉粥样硬化的发展。
脂蛋白a的升高与以下疾病和情况有关：冠心病、心肌梗死、心脏瓣膜病、动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、肾病、肥胖、痛风、高脂血症、高尿酸血症等。而脂蛋白a的降低则与以下情况有关：肾功能低下、甲状腺功能减退、脑梗塞、体力下降、高脂血症、肥胖等。
脂蛋白a不仅与心血管疾病的发生风险相关，还可以作为预测心血管疾病发生的指标之一。多项研究发现，高水平的脂蛋白a患者未来发生心血管疾病的风险明显高于正常水平的患者。与传统的心血管危险因素相比，脂蛋白a具有更高的预测价值。例如，在一些研究中，即使患者的LDL胆固醇水平正常，但如果脂蛋白a水平升高，其发生心血管疾病的风险仍然较高。
脂蛋白a的检测方法
目前，脂蛋白a的检测主要采用免疫比浊法。这种方法通过检测血液中脂蛋白a的浓度，来评估患者的心血管疾病风险。
关于脂蛋白a检测前的准备，患者应保持空腹状态，避免进食高脂肪、高糖食物。同时，应避免剧烈运动和情绪激动，以免影响检测结果。
关于检测时间，由于脂蛋白a的水平相对稳定，但在某些疾病状态下可能会发生变化。因此，建议患者在定期体检或出现心血管疾病症状时进行脂蛋白a检测。
关于检测结果的解读，脂蛋白a的正常参考范围因检测方法和实验室而异。一般来说，脂蛋白a的水平在0~300mg/L之间被认为是正常的。如果检测结果超过正常范围，应结合患者的具体情况进行综合分析。
如何降低脂蛋白a水平
目前，还没有专门批准用于降低脂蛋白a的药物，但是可通过减少其他风险因素来降低心血管风险，如控制体重、戒烟戒酒等。若有高血压或糖尿病，需按时服用针对这些疾病的药物。虽然饮食和生活方式对脂蛋白a水平的影响很小或无影响，但饮食和运动可以帮助降低患心血管疾病的风险，脂蛋白a水平高的人群也可对此做出改变。脂蛋白a升高的人群应该尽可能降低自身的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。没有心血管疾病史的人应以＜2.6mmol/L为目标；患有心血管疾病的人努力使LDL-C水平＜1.8mmol/L。如果患有心脏病和其他心脏危险疾病，应将LDL-C降低至1.4mmol/L以下。
目前主要的降低方法归纳如下：
生活方式干预。采取低脂肪、低糖、低盐的饮食方式，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物摄入，还可以增加摄入健康不饱和脂肪，例如，植物油、坚果、鱼类等。同时，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，如动物脂肪、油炸食品等。
坚持适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，可以提高身体的代谢水平，降低脂蛋白a水平。建议每周进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动。
吸烟和过量饮酒会对心血管系统造成损害，同时也会影响脂蛋白a的水平。因此，戒烟限酒对于降低心血管疾病风险和脂蛋白a水平非常重要。
肥胖是心血管疾病的重要危险因素之一，同时也会导致脂蛋白a水平升高。通过合理的饮食和运动，控制体重在正常范围内，可以降低脂蛋白a水平。
药物治疗。目前，尚无专门针对降低脂蛋白a水平的药物。但一些药物可能对脂蛋白a水平有一定的影响，如他汀类药物、烟酸等。
他汀类药物是目前治疗高血脂的主要药物之一，它可以降低LDL胆固醇水平，同时也可能对脂蛋白a水平有一定的降低作用。但他汀类药物对脂蛋白a的降低效果相对较弱。
烟酸可以降低脂蛋白a水平，但同时也会引起一些不良反应，如面部潮红、胃肠道不适等。因此，在使用烟酸治疗时，需要在医生的指导下进行。
此外还有贝特类药物，如非诺贝特，可以降低甘油三酯水平，并可能有助于降低脂蛋白a水平；PCSK9抑制剂，如依洛尤单抗，这是一种新型的降脂药物，可以显著降低脂蛋白a水平。
脂蛋白a检验的重要性
脂蛋白a检验可以帮助人们早期发现心血管疾病的风险，尤其是对于那些具有家族性心血管疾病史、高血压、糖尿病、高血脂等危险因素的人群。通过定期检测脂蛋白a水平，可以及时采取干预措施，降低心血管疾病的发生风险。
对于已经患有心血管疾病的患者，脂蛋白a检验可以帮助医生评估患者的病情严重程度，指导治疗方案的制定。例如，在选择降脂药物时，医生可以根据患者的脂蛋白a水平，选择更合适的药物和剂量。
在治疗过程中，定期检测脂蛋白a水平可以监测治疗效果，评估治疗方案的有效性。如果治疗后脂蛋白a水平下降，说明治疗方案有效；如果脂蛋白a水平没有明显变化或升高，可能需要调整治疗方案。
总之，脂蛋白a检验作为心脏健康的关注焦点，具有重要的临床意义。通过了解脂蛋白a的基本概念、与心脏健康的关系、检测方法以及降低水平的措施，可以帮助人们更好地关注自己的心脏健康，早期发现心血管疾病风险，采取有效的干预措施，降低心血管疾病的发生和发展。同时，医生也可以根据脂蛋白a检验结果，为患者制定更个性化的治疗方案，提高治疗效果。■
（作者单位：西北农林科技大学医院检验科）
